gapkalov.ru

Клинические рекомендации по лечению холецистита

Желчнокаменная болезнь (Клинические рекомендации по диагностике и лечению)

&nbsp Сокращённый вариант

Определение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – хроническое заболевание с генетической предрасположенностью к образованию камней в желчных путях.

Оглавление:
  • желчный пузырь (ЖП) – холецистолитиаз
  • общий желчный проток – холедохолитиаз
  • во внутрипеченочных протоках – внутрипеченочный холелитиаз

Эпидемиология

3,5-5% в Африке, Азии и Японии

10-15 % в странах с западным стилем жизни (генетика+ потребление простых углеводов).

45-80% у мексиканцев и чилийских индейцев

1) возраст – 30% у пожилых, максимальная частота клинических проявлений ЖКБ – в 40-69 лет.

2) женский пол – в 2-3 раза выше, с возрастом гендерное соотношение снижается, выравниваясь к 50-59 годам.

3) беременность – увеличивается в 10-11 раз: билиарный сладж у 20-30%, камни – 5-12%. После родов возможно спонтанное растворение.

4) заместительная гормональная терапия в постменопаузе – в 3,7 раз.

5) приём эстрогенов – без гендерных различий.

6) отягощенная наследственность по ЖКБ – в 4-5 раз.

7) ожирение, гипертриглицеридемия, при метаболическом синдроме – 20 %.

8) сахарный диабет – в 3 раза.

9) цирроз печени – в 10 раз.

10) приём соматостатина, фибратов, цефтриаксона.

11) быстрое снижение веса, бариатрические вмешательства – 30%.

12) поражение терминальных отделов подвздошной кишки.

13) продолжительное полное парентеральное питание.

Этиология и патогенез

Причина ЖКБ – избыточная концентрация желчи.

  • Мелкие – до 1 см;
  • Средние – 1-2 см;
  • Крупные – >2 см
  • Холестериновые – содержание холестерина (ХС) от 50% до 90%. Чисто холестериновые камни крупные, единичные, желтовато-белые с кальциевой раковиной на поверхности.
  • Пигментные – холестерина of your page –>

Клиническая картина

  • «Классический тип» пациента – гиперстенического телосложения женщина старше 40 лет с повышенным весом и анамнезом родов.
  • ЖКБ может быть бессимптомной.
  • Клиника развивается при воспалении или обструкции желчных путей камнем.
  • Главные проявление – приступы желчной (билиарной, печеночной) колики и острого холецистита.

Желчная колика

  • Причина колики – вклинение камня в шейку ЖП или попадание в пузырный проток или холедох. Смещение камня могут провоцировать тряская езда, наклоны туловища.
  • Возможен холангит, атака острого билиарного панкреатита.
  • Развивается через 1-1,5ч после употребления жирной, жареной еды или большого объема пищи после длительного ограничения.
  • Часто – в ночное время, через несколько часов после засыпания.
  • Боль выраженная и постоянная, распирающая, быстро нарастает интенсивность, достигая «плато».
  • Боль локализуется в эпигастрии и правом подреберье, иррадиирует под правую лопатку, в межлопаточное пространство, правое плечо и шею справа.
  • Сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, тахи- или брадикардией, изменениями АД, парезом кишечника или позывами на дефекацию, субфебрилитетом.
  • После введения спазмолитиков или самопроизвольно приступ быстро разрешается, реже – постепенно.
  • Продолжительность колики – от минут до часов.
  • «Обострение хронического калькулезного холецистита» – стёртый приступ рецидивирующей желчной колики.
  • Для камня холедоха характерно повышение сывороточного билирубина и/или уровня щелочной фосфатазы.
  • Если приступ колики продолжается более 6 часов – подозрение на острый холецистит.

Острый холецистит

Лихорадка с ознобом после колики характерны для осложнений – острого холецистита, острого панкреатита, холангита.

При симптомном течении ЖКБ острый холецистит – 10%.

1) ишемия стенки вследствие повышения давления и её растяжения;

2) химическое воздействие лизолецитина и других тканевых факторов;

3) бактериальная инфекция

  • Начинается как приступ билиарной боли, прогрессивно нарастает, становится разлитым в правом подреберье.
  • Боль может иррадиировать в межлопаточную область, правую лопатку или плечо.
  • В анамнезе у 60-70% отмечалось спонтанное разрешение аналогичных симптомов.
  • Постепенно присоединяются признаки раздражения брюшины: отчетливая локализация и нарастающий характер боли с усилением при сотрясении и глубоком дыхании, илеусом (анорексия, рвота, вздутие, ослабление перистальтических шумов), выявляются пальпаторные симптомы.
  • Характерна лихорадка низких градаций до 38-39°, возможна высокая лихорадка с ознобом.
  • В позднем периоде может присоединяться желтуха.
  • Без перфорации ЖП признаки разлитого перитонита обычно не наблюдаются.
  • Лейкоцитоз 10-15х10 12 /л со сдвигом влево, умеренная гипербилирубинемия (общий 15 х 10 9 /л со сдвигом влево и повышение температуры тела на фоне антибактериальной терапии – эмпиема и гангрена. По мере нарастании гангренозных изменений возможно стихание боли.

Дифференциальный диагноз

Инфаркт миокарда – ЭКГ, активность кардиоспецифических ферментов, АСТ

Атака панкреатита характеризуется присоединением интенсивной боли опоясывающего характера, повторной рвотой.

При кишечной колике дефекация и отхождение газов приводят к облегчению боли.

Диспепсия или «плохая переносимость жирной или обильной пищи» – неотчетливая распирающая боль (дискомфорт) в эпигастральной области, срыгивание, вздутие живота после жирной пищи. Диагностика – эндоскопия ЖКТ.

Дискинезия желчных путей – нет камней при типичной билиарной боли, фракция сокращения ЖП

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Читать еще:  Питание при язвенном колите толстой кишки
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector