gapkalov.ru

Дискинезия пищевода симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии пищевода

Среди заболеваний пищеварительной системы встречается дискинезия пищевода. Это нераспространенное заболевание, однако, учитывая некоторые причины его возникновения, каждому современному человеку нужно предпринимать профилактические меры. К сожалению, в наше «нервное» время мы, как никогда раньше, подвержены этой болезни, зачастую по собственной вине.

Что это такое?

В случае, если моторика пищевода нарушилась, т. е. продвижение пищи к желудку происходит с затруднением из-за снижения или усиления перистальтики, то такое явление называют дискинезией пищевода. Может также проявляться в виде уменьшения диаметра пищевода (сужения) и ухудшения тонуса, вплоть до паралича. Как результат — непроходимость. Из-за чего человек страдает вначале от спазмов, а затем не может нормально питаться.

В результате исследований было установлено, что 70% нарушений работы пищевода приходится на долю прекрасной половины человечества старше 30 лет. С годами риск возникновения этого заболевания увеличивается. Так как болезнь изначально может не беспокоить и слабо проявляться, к медицинской помощи люди прибегают уже на более поздних стадиях развития заболевания.

Виды дискинезии пищевода

Гипермоторное нарушение работы пищевода в грудном отделе:

  • Сегментарный эзофагоспазм — сократительная частота увеличена вдвое.
  • Диффузный эзофагоспазм — пищевод сокращается произвольно, регуляция процесса не происходит. При этом работа нижнего сфинктера не затрагивается и остается в норме.
  • Возникновение нехарактерного двигательного сбоя.
  • Нижнего сфинктера. Проявляется спастическими сокращениями и хроническим гастроэзофагальнорефлюксом, т. е. содержимое желудка (желудочный сок) постоянно поднимается в пищевод.
  • Верхнего сфинктера. Возникает дисфагия. Человеку становится сложно глотать, вплоть до полной потери возможности нормально питаться.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Одни и те же симптомы могут быть присущи разным видам заболевания. Потому во время визита к врачу необходимо указывать все мельчайшие подробности своих ощущений для получения правильного диагноза и соответствующего лечения. Основных признаков дискинезии пищевода несколько:

  • Главным симптомом дискинезии пищевода является затруднение глотания (дисфагия). Его провоцирует слишком горячая/холодная пища, недостаточно измельченная при жевании, а также курение, употребление спиртных напитков, нервное напряжение.
  • Боль за грудиной. Возникает из-за тех же причин, что и дисфагия, а также может начаться беспричинно, когда человек находится в состоянии покоя. Боль бывает настолько сильной, что возникает ассоциация с разрыванием груди. Может отдавать в лицо, спину и сопровождаться дрожью по всему телу, чувством жара.
  • Недостаточность нижнего сфинктера, сопровождающаяся частыми отрыжками или срыгиванием, особенно во время наклонов или лежа.
  • Кардиоспазм. При этом человек становится раздражительным, плаксивым, учащается сердцебиение, ухудшается память, снижается вес. Появляются боли в груди и между лопатками. Становятся постоянными отрыжки (воздухом или содержимым желудка).
  • Ахалазия кардии. Во время глотания кардия рефлекторно не раскрывается, тонус пищевода значительно снижен. Чаще встречается у женщин после 25 лет.

Дискинезия пищевода может возникнуть из-за воздействия извне, нервных расстройств, наследственности. Вернуться к оглавлению

Причины заболевания

Как утверждают специалисты, с уверенностью назвать причину дискинезии невозможно. Определение факторов, способствующих возникновению заболевания, весьма сложно, но очень важно. Без устранения причины все остальное симптоматическое лечение будет бесполезным, кроме поддержания относительно нормального состояния пациента. Известные причины разделяют на первичные и вторичные.

Первичные причины дискинезии

Первичная дискинезия возникает самостоятельно, без дополнительного влияния со стороны других заболеваний и не зависит от специфики строения и функционирования органа, кроме врожденных аномалий в его строении. Провоцируется расстройствами нервной системы. Основными первичными причинами называют:

  • стрессы;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • неврозы;
  • нервные срывы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наследственность.

Вернуться к оглавлению

Вторичные причины дискинезии

Вторичная дискинезия возникает как следствие другой болезни, а не самостоятельно. Вторичными причинами считают:

  1. Болезни пищевода:
    • воспаление слизистой оболочки (эзофагит);
    • наличие дивертикулы;
    • грыжа;
    • возникновение новообразований.
  2. Болезни других органов или целых систем:
    • склеродермия — поражение соединительной ткани в организме;
    • дистрофия мышечной ткани;
    • язвенная болезнь;
    • хроническое воспаление желчного пузыря;
    • сахарный диабет;
    • серьезные расстройства нервной системы.
  3. Прием гормональных препаратов, таких как «Тиролиберин», «Глюкагон», «Соматостатин» и т. д.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Нет необходимости иметь медицинское образование, чтобы понимать, что постоянная боль за грудиной, отрыжка, затрудненное глотание — это автоматическое направление к гастроэнтерологу. Во время консультации врача необходимо подробно описать характер каждого симптома. Однако для постановки диагноза необходимо пройти более полное обследование. Только это гарантирует эффективное лечение.

Основные методы диагностики дискинезии:

  1. Контрастная рентгенография. Наиболее простой и действенный метод. Пациент выпивает контрастную массу, находясь в вертикальном положении, и, когда реактив достигает желудка, ложится на спину. Если контрастная смесь возвращается в пищевод, это свидетельствует о наличии заболевания, например, недостаточности нижнего сфинктера (кардии) или гастроэзофагеального рефлюкса;
  2. Томография. Проводится для выявления новообразований и/или исключения этого параметра из общей картины;
  3. Тонокимография. Дает возможность оценить сокращения пищевода и нижнего сфинктера. Это основная возможность определить ахалазию, т. к. проблемы сокращения начинаются до того, как заболевание себя проявит;
  4. Фиброгастроскопия. С ее помощью обследуется слизистая оболочка пищевода, однако существует мнение, что данный вид обследования провоцирует усиление болей, а информации дает минимум.

Вернуться к оглавлению

Основные методы лечения

К лечению дискинезии пищевода можно приступать только после проведения диагностики. Первое, что нужно сделать — проконсультироваться с гастроэнтерологом и психологом. Методы лечения зависят от вида заболевания. Если речь идет о первичной дискинезии, важно устранить причину нервного напряжения. Вторичная дискинезия пищевода требует лечения основного заболевания, которое ее вызвало.

Устранение дискинезии пищевода будет заключаться в комплексной терапии лекарствами, народными средствами, диетой, физиотерапией.

Выделяют несколько основных методов лечения:

  1. Медицинскими препаратами. Для повышения тонуса мышц назначают «Бетанектол», «Метоклопрамид». Для устранения спазмов используют спазмалитические препараты, такие как «Дротаверин», «Папаверин» и т. д. При первичной дискинезии назначают седативные препараты. Комплексная терапия, независимо от вида заболевания включает в себя:
    • медикаменты, снижающие уровень кислотности желудка для предупреждения возникновения эрозии пищевода («Фасфалюгель», «Маалокс», «Ранитидин» и т. д.);
    • ингибиторы протонного насоса — современные препараты для снижения кислотности («Лансопразол», «Пантопразол» и пр.);
    • витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.
  2. Лекарственные травы. Для лечения сниженного тонуса пищевода или атонии применяются настойки корня женьшеня, аралии маньчжурской, экстракт элеутероккока колючего. Для снятия спазма рекомендуется корень валерианы, мята перечная, ромашка лекарственная и т. п. Действие лекарственных трав носит вспомогательный характер, особенно при вторичной дискинезии.
  3. Физиотерапия. Из данного раздела назначается электрофорез. Этот уникальный метод позволяет направить действие лекарства непосредственно на сам орган, вплоть до его определенного участка. Под воздействием тока лекарственный препарат разбивается на ионы и с помощью электричества они проходят сквозь ткани до «места назначения».
  4. Санаторно-курортное лечение. Отправиться на курорт разрешается, только если заболевание находится в стадии ремиссии. Выбирать необходимо курорты, специализирующиеся на лечении ЖКТ, предоставляющие возможность проведения физиотерапии и лечения минеральной водой. Идеальными вариантами являются Моршин, Трускавец.

Обязательным компонентом лечения дискинезии пищевода является соблюдение режима питания.

Требуется строгий контроль питания. Из рациона обязательно нужно исключить очень горячие/холодные блюда, острую, пряную, кислую, жирную пищу, газированные напитки. Обязателен отказ от алкоголя. Прием пищи должен проводиться в одно и то же время. Кушать нужно небольшими порциями, не переедать. Долго быть голодным тоже нельзя, нужно устраивать небольшие «перекусы».

Читать еще:  Что помогает от запоров при беременности

Профилактика

Основным методом профилактики является регулярное прохождение медосмотра. Любые заболевания, которые со временем могут привести к дискинезии пищевода, необходимо лечить без отлагательств, не допуская осложнений (впрочем, как и все остальные). Важно следить за питанием, отказаться от вредных привычек и избегать любых стрессовых ситуаций, на все реагировать спокойно.

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода – патологический процесс, который характеризуется нарушением моторной функции этого органа, в виде усиления перистальтики или её снижения. Наиболее часто такой недуг диагностируется у представительниц женского пола старше тридцатилетнего возраста.

В настоящее время до конца не выяснены причины появления подобной болезни, но некоторые специалисты делят их на первичную и вторичную форму. Первый тип обуславливается нарушениями со стороны нервной системы, второй – возникает на фоне других патологий ЖКТ.

Дискинезия пищевода выражается большим количеством признаков, основным из которых является нарушение процесса глотания твёрдой пищи, вплоть до полной непроходимости. Диагностика направлена на выполнение широкого спектра инструментально-лабораторных исследований. Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении щадящего питания. Операции, в качестве терапии такого расстройства, используются крайне редко.

Этиология

Подобное заболевание может развиваться самостоятельно или возникать как осложнение от других недугов ЖКТ. Вторичная дискинезия формируется на фоне:

  • эзофагитов различной этиологии;
  • грыжи диафрагмального отверстия пищевода;
  • формирования дивертикул пищевода;
  • язвенного поражения желудка или 12-перстной кишки;
  • сахарного диабета;
  • хронического протекания холецистита;
  • онкологии;
  • ГЭРБ;
  • тяжёлых патологий нервной системы;
  • потребления некоторых лекарственных препаратов.

Первичный тип болезни зачастую возникает по причине длительного влияния стрессовых ситуаций или других нарушений нервной системы. Не исключено формирование на фоне некоторых возрастных изменений.

Классификация

Помимо первичной и вторичной дискинезии, существует разделение заболевания в зависимости от двигательной активности пищевода. Таким образом, заболевание делится на:

  • гипермоторную форму – отличается повышенной активностью этого органа не только во время потребления пищи, но и вне этого процесса. Такой тип недуга встречается наиболее часто. Характерной чертой является то, что может не проявляться какими-либо симптомами. Именно по этой причине обнаруживается совершенно случайно, во время инструментальных обследований пациента относительно совершенно другого заболевания;
  • гипомоторную форму – диагностируется очень редко, поскольку в большинстве случаев связана с возрастными изменениями в организме или пристрастием к алкогольным напиткам. У каждого пятого пациента протекает бессимптомно.

В зависимости от нарушения функционирования того или иного органа, заболевание поражает верхний и нижний пищеводный сфинктер.

Симптоматика

Клинические проявления недуга будут отличаться в зависимости от формы протекания. Но существует несколько общих признаков, которые сопровождают любое течение болезни. К таким симптомам дискинезии пищевода относят:

  • нарушение процесса глотания. Происходит затруднение прохождения чрезмерно горячих или холодных блюд, а также плохо пережёванной пищи. Спровоцировать подобный симптом может пристрастие к вредным привычкам или влияние стресса;
  • болезненность и дискомфорт в загрудинной области, нередко сопровождает предыдущий признак. Возникает не только во время еды, но и появляется в спокойном состоянии. Нередко боль распространяется на спину, нижнюю челюсть и шею;
  • повышенное потоотделение;
  • возрастание показателей температуры, вплоть до жара;
  • дрожь в теле.

Гипомоторная форма протекания болезни, помимо вышеуказанных признаков проявляется такими симптомами, как тяжесть в животе, быстрое насыщение от пищи, отрыжка с неприятным запахом, а также приступы тошноты.

Протекание любого типа заболевания может осложняться формированием ахалазии кардии. В большинстве случаев подобный симптом формируется на фоне длительного стресса, но нередко ахалазия может быть следствием потребления сильно горячей или холодной пищи.

Диагностика

При подозрениях на дискинезию пищевода пациентам необходима консультация врача-гастроэнтеролога, который назначит комплексную диагностику. Таким образом, диагностические мероприятия будут состоять из нескольких этапов:

  • изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента – для поиска возможных факторов формирования болезни;
  • проведения тщательного опроса и осмотра – осуществляют с целью выявления наличия и интенсивности симптоматики;
  • выполнения лабораторно-инструментальных обследований.

Лабораторные исследования урины и крови необходимы для исключения наличия сопутствующих заболеваний.

Но наиболее информативными методиками диагностики являются инструментальные обследования, которые включают в себя выполнение:

    рентгенографии с контрастированием – для поиска характерных признаков дискинезии, таких как деформация пищевода и нарушение перистальтики при глотании;

После получения и ознакомления с результатами обследований, специалистом составляется индивидуальная тактика лечения.

Лечение

Принципы устранения заболевания будут зависеть от формы недуга. Одним пациентам может потребоваться повышение тонуса пищевода, другим – ликвидация его спазма. Медикаментозная терапия первичной формы дискинезии будет заключаться в приёме спазмолитиков, антацидов, психотропных и седативных средств, а также антидепрессантов. Для вторичной формы подобный способ лечения будет состоять из ликвидации основного недуга.

Нередко, чтобы вылечить болезнь используют физиотерапию, в частности электрофорез.

Но самую важную роль в терапии дискинезии пищевода играет нормализация режима питания. Для этого следует полностью отказаться от острых и жирных блюд, а также копчёностей и кислых продуктов. Категорически запрещено пить алкоголь и газированные напитки. Лучше всего потреблять пищу в теплом виде, небольшими порциями через каждые три часа.

К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях неэффективности консервативных методик или при тяжёлом протекании расстройства.

Помимо этого, хороших результатов лечения можно добиться, используя народные средства медицины.

Профилактика

Профилактические мероприятия от такого заболевания заключаются в соблюдении нескольких несложных правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать рекомендации лечащего врача относительно питания;
  • исключать переедание и избегать выполнения тяжёлых физических нагрузок сразу же после потребления пищи;
  • ограничиться от стрессовых ситуаций;
  • спать так, чтобы голова и предплечья находились на несколько градусов выше нижней половины тела;
  • своевременно лечить те заболевания, которые могут вызвать появление дискинезии пищевода. Для профилактики обострений лучше всего проходить терапию в санаторно-курортных условиях;
  • проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога несколько раз в год.
Читать еще:  Питание при неспецифическом язвенном колите

Прогноз подобного расстройства индивидуален для каждого пациента и зависит от нескольких факторов, в частности разновидности болезни, времени её длительности и характера течения. В любом случае подобная патология значительно ухудшает качество жизни человека.

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Дискинезия пищевода – это нарушение его моторной (двигательной) функции, которое заключается в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного ее продвижения.

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) является заболеванием, относящимся к дискинезии пищевода. Характеризуется периодически возникающими некоординированными спастическими Спастический – возникающий во время спазмов или напоминающий по своему проявлению спазм.
сокращениями гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса НПС НПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Классификация

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

– первичный (идиопатический) эзофагоспазм;
– вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм.

Отдельные авторы, кроме того, выделяют гиперкинетические и гипокинетические варианты заболевания, представленные в следующей классификации (Трухманов А.С., 1997):

1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

Этиология и патогенез

Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма.

Гипокинетические варианты дискинезий пищевода по своему происхождению в основном являются вторичными по отношению к приобретенной патологии пищевода. Они сопровождаются ГЭР ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс
Подробно различной тяжести и такими его осложнениями, как эзофагит, аспирационная пневмония, частые бронхиты и т.д. Первичное ослабление тонуса мышц и перистальтики пищевода иногда встречается при длительно текущем сахарном диабете, на фоне приема М-холинолитиков, антагонистов кальция.

Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 30 до 70 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Изжога встречается у 20% пациентов.

Диагностика

При этом на рентгенодиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде “чёток”, “штопора”, псевдодивертикулов Псевдодивертикул (дивертикул ложный) – дивертикул, образованный за счет выпячивания только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.
, а также оценить перистальтику пищевода – при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.
Прохождение бария через НПС НПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
в отличие от ахалазии кардии не нарушено.

Автор. Nevit Dilmen 1994

ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования и в целом значение этого исследования при эзофагоспазме невелико, однако оно помогает исключить некоторые другие заболевания пищевода (ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно , эзофагиты Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно , пептические язвы пищевода и т.п).

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)
У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:
– спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;
-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
– рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования: общий анализ крови.
Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, амилаза, ЩФ).

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Немедикаментозное лечение подразумевает профилактику повышения внутрибрюшного давления: больные должны избегать выполнения частых наклонов туловища, подъема тяжестей, переедания.

Медикаментозное лечение
Комплексное лечение должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.
Назначают прием за 30-40 минут до еды блокаторов медленных кальциевых каналов; антихолинергических средств (атропин, платифиллин и др) или нитратов (изосорбида ди- и мононитраты).
Для большинства больных (эмоционально лабильных пациентов), целесобразно применение седативных средств и антидепрессантов.
Вопрос о применении прокинетиков остается спорным. Осуществляется лечение осложнений, в частности рефлюкс-эзофагита (антисекреторные средства, антациды, цитопротекторы).

Хирургическое лечение
Проводится лишь у некоторых больных с тяжелым течением заболевания и при неэффективности комплексной диетомедикаментозной терапии.
У эмоционально стабильных пациентов наблюдаются лучшие результаты оперативного лечения.

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода – это расстройство продвижения пищевого комка из глотки в желудок, не связанное с органическим поражением пищеводной стенки. В зависимости от вида дискинезии в клинической картине отмечаются боли за грудиной различной интенсивности и продолжительности, дисфагия, регургитация пищи в ротовую полость, изжога. Диагностика включает рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, эзофагеальную манометрию, анализ кала на скрытую кровь. С лечебной целью применяются немедикаментозные методы (диета, профилактика повышения давления в брюшной полости), седативные и антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Хирургическое лечение используется редко.

Читать еще:  Диета при гэрб с эзофагитом что можно

МКБ-10

Общие сведения

Дискинезия пищевода является довольно распространенным заболеванием; отдельные ее виды выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится ЭГДС. По мнению большинства исследователей в области современной гастроэнтерологии, различные виды нарушений моторики пищевода чаще всего встречаются у женщин (примерно в 70% всех случаев) в возрасте после 30 лет. Отмечается, что с возрастом заболеваемость дискинезиями растет, поэтому пик выявления приходится на пожилой возраст. Отсутствие яркой клинической картины приводит к низкой обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Причины

Дискинезия пищевода может развиться первично (при отсутствии другой патологических процессов) либо вторично – на фоне заболеваний пищевода (эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и рак пищевода) и других органов (системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, тяжелая патология нервной системы, язвенная болезнь желудка, хронический холецистит), приема некоторых лекарственных препаратов.

Нарушение моторики и формирование первичной дискинезии пищевода происходит в результате воздействия стрессов, сбоев в развитии мышечной оболочки и нервного аппарата пищевода. В результате этих причин возникает дискоординация нервной и гуморальной регуляции сокращения стенки пищевода, развивается двигательная дисфункция.

Классификация

В зависимости от того, в каком отделе отмечаются моторные нарушения, а также от их направленности, выделяют две группы дискинезий: расстройства перистальтики грудного отдела пищевода и пищеводных сфинктеров. Дискинезии в грудном отделе бывают гипермоторные (сегментарный спазм пищевода, диффузный эзофагоспазм, неспецифические моторные нарушения) и гипомоторные. Нарушения сокращения возможны как на уровне нижнего пищеводного сфинктера (ГЭРБ, ахалазия кардии, кардиоспазм), так и верхнего.

Симптомы дискинезии пищевода

Для гипермоторного варианта патологии характерно повышение тонуса и двигательной активности не только во время проглатывания пищи, но и вне его. У каждого десятого пациента данный вид дискинезии не имеет выраженной клинической картины, выявить эту патологию удается лишь во время случайного обследования пациента по другому поводу. У остальных больных отмечается непостоянная дисфагия (периоды ремиссии могут достигать нескольких месяцев), усиливающаяся на фоне курения, злоупотребления алкоголем, специями, слишком горячей пищей и напитками, стрессами.

Боли за грудиной обычно возникают на фоне полного здоровья, по интенсивности и иррадиации схожи с болями при стенокардии (отличительный признак – не связаны с физической нагрузкой). При выраженном спазме пищевода может отмечаться чувство комка, инородного тела в пищеводе. Особенностью сегментарного спазма пищевода является затруднение прохождения в желудок полужидкой пищи и продуктов, богатых клетчаткой (сметана, соки, хлеб, фрукты и овощи); боли умеренные, без иррадиации, имеют постепенное начало и конец.

Диффузный эзофагоспазм характеризуется очень сильными загрудинными болями, иррадиирующими по всей передней поверхности грудной клетки, в эпигастральную область, плечи и челюсть. Болевой синдром может возникнуть как на фоне приема пищи, так и внезапно, длится обычно долго, иногда купируется глотком воды. После окончания приступа отмечается срыгивание желудочным содержимым. Дисфагия обычно постоянна, более выражена при прохождении жидкой пищи и почти незаметна при проглатывании твердой.

На фоне сохранной перистальтики пищевода регистрируется неспецифическая дискинезия: боли появляются нерегулярно, локализуются в средней или верхней части грудины, связаны с приемом пищи, непродолжительные. Купируются обычно самостоятельно. Дисфагия нехарактерна. Дифференцировать гипермоторную разновидность болезни следует с раком пищевода, ГЭРБ, ахалазией кардии, ишемической болезнью сердца.

Первичная гипомоторная дискинезия пищевода встречается очень редко и в основном связана с возрастом и злоупотреблением алкоголем. Часто сопровождается рефлюкс-эзофагитом. В каждом пятом случае данный вид дискинезии протекает бессимптомно, у остальных регистрируют дисфагию, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды, срыгивания желудочным содержимым, эзофагит.

К нарушениям работы сфинктеров пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии, нарушения сокращения верхнего сфинктера. Кардиоспазм (спазм нижнего сфинктера пищевода) характеризуется повышением тонуса нижних отделов пищевода и затруднением прохождения пищи через нижний его сфинктер. Пациенты с такой патологией эмоционально лабильны и раздражительны, предъявляют жалобы на ощущение комка либо инородного тела в горле, усиливающееся при глотании и волнении, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и жжением за грудиной. Если усиление моторики распространяется и на желудок, беспокоит изжога, отрыжка.

Ахалазия кардии отличается от кардиоспазма снижением тонуса нижних отделов пищевода на фоне затруднения прохождения пищи через нижний сфинктер. Дисфагия провоцируется стрессами, быстрым поглощением пищи, определенными продуктами. Характерно чувство переполнения и давления в области желудка и за грудиной, срыгивание съеденной пищей, боль за грудиной. Часто сопровождается эзофагитом. Расстройства сокращения верхнего сфинктера встречаются редко и выражаются в нарушениях глотания, пищеводно-глоточной регургитации.

Диагностика

Консультация врача-гастроэнтеролога и эндоскописта требуется всем пациентам с подозрением на дискинезию пищевода. Наиболее информативным методом диагностики является рентгеноскопия пищевода. На гипермоторную дискинезию во время исследования указывают зубчатые контуры пищеводной стенки, задержка прохождения контраста более 5 сек., локальные деформации, неперистальтические сокращения пищевода при глотании; на другие виды дискинезии – спазм сфинктеров, отсутствие газового пузыря желудка (при ахалазии кардии).

Эзофагеальная манометрия выявляет спастические сократительные волны в пищеводе с повышением давления более 30 мм. рт. ст., неполную релаксацию нижнего сфинктера, эпизоды нормальной перистальтики (дифференцируют спазм пищевода и ахалазию кардии). Эзофагоскопия, анализ кала на скрытую кровь используются для выявления осложнений дискинезии пищевода и сопутствующих заболеваний. Эндоскопическое исследование может провоцировать усиление болей за грудиной, не несет большой информационной нагрузки.

Лечение дискинезии пищевода

Для лечения широко используется диета – частое дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть термически, механически и химически щадящей, исключаются продукты с высоким содержанием клетчатки. Следует избегать физических нагрузок, нагибания, переедания.

Из медикаментов, нормализующих моторику пищевода и обладающих спазмолитическим действием, назначают блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики, нитраты. Широкое применение нашли и седативные средства. Проводится лечение осложнений дискинезии (ГЭРБ, эзофагитов). Хирургическое вмешательство показано только при неэффективности консервативного и тяжелых формах заболевания.

Прогноз и профилактиа

Прогноз зависит от многих факторов: вида дискинезии пищевода, ее длительности и течения. Данная патология значительно снижает качество жизни пациента. Профилактика заключается в регулярном прохождении медосмотров, своевременной терапии заболеваний, которые могут привести к дискинезии пищевода. Лечение в санаториях является хорошей профилактикой обострений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector