gapkalov.ru

Исследование желчного пузыря и протоков

Методы исследования желчевыводящих путей

Для диагностирования большинства патологий желчных путей применяют методы:

  • рентгенологические общие, контрастные;
  • компьютерной томографии;
  • радионуклидные;
  • УЗИ;
  • эндоскопию, лапароскопию, зондирование со взятием биопсийного материала.

Каждый способ исследования желчевыводящих путей подразумевает несколько подвидов, существенно расширяющих возможности постановки правильного диагноза и оценки состояния органа. Каждому методу свойственны определенные преимущества.

Для диагностирования патологий желчных путей применяют различные методы.

Рентгенологические исследования

Классическая рентгеноскопия и рентгенография без контраста позволяет определить присутствие неорганических конкрементов в желчи при холелитиазе, ранее диагностированном. Этим исследованием нельзя обнаружить камни с холестериновой или пигментной оболочкой, поэтому основным диагностическим методом является холангиография с контрастом.

Обзорный рентген не дает конкретных данных о патологии, но позволяет с точностью определить наличие нарушений в организме, особенно в тяжелых случаях. Методы контрастного обнаружения:

  1. Внутривенная холеграфия, когда контраст вводится внутривенной инвазией. Исследование этим способом позволяет получить полную визуализацию желчного пузыря с протоками и имеющиеся их патологические изменения. Холеграфия дает возможность обнаружить камни любой природы, измерить их величину, определить количество, локализацию, выявить полипы со стриктурами.
  2. Пероральная рентгенография или холецистохолангиография основана на исследовании желчного пузыря, а именно его концентрационного свойства. Измеряется величина поглощения контраста пузырем. Так выявляются конкременты. В качестве контраста используется холевид, билигност, билитраст, билиграфин, билиселектин, тетрагност. Снимки получают по истечении 12—14 часов. Этот вид диагностики не рекомендован при желтухе с билирубинемией более 1,5—2 мг%, дисфункции всасываемости в желчных путях, поносе. Если пузырь не визуализируется на экране, значит, есть риск протоковой непроходимости.

Вернуться к оглавлению

Компьютерная томография

Исследование на томографе является высокоинформативным, так как позволяет получить качественное изображение в 3D-формате желчного пузыря, печени и желчепроводящих каналов. При этом создается макет желчеобразующих органов, который можно изучить с любой стороны. Метод позволяет заменить УЗИ при высоком анатомическом расположении печени и желченного пузыря, когда визуализации мешают ребра.

Но процедура отличается дороговизной, сложностями в обследовании тучных людей, так как большие жировые скопления тканей слабо просвечиваются томографом. Несмотря на малую дозу, пациент подвергается облучению. КТ подходит для диагностирования абсцессов, опухолей, кист, гематом, или для определения вида гепатита.

КТ может быть обзорным или контрастным. Введение контраста осуществляется натощак. Процедура получения изображений занимает до 20 минут, в течение которых пациента просят лежать неподвижно, периодически задерживая дыхание на 15 секунд.

УЗИ желчевыводящих путей

Ультразвуковое обследование является самым распространенным, дешевым, информативным, доступным и необременительным способом диагностирования патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Сведения снимаются специальным датчиком сквозь проводящий гель, нанесенный на кожу живота. По полученным эхопризнакам, выведенным на экран, УЗИ-врач делает заключение. Камни в желчном пузыре имеют вид плотных образований с ультразвуковой тенью на задней стенке пузыря, но смещающейся при изменении положения тела. УЗИ позволят с точностью до 98% определить камни размером 1 мм или осадок в желчи, пузырную дисфункцию при 100%-м заполнении органа конкрементами.

Застой в желчных протоках, сократительные способности желчевыводящей системы позволяет определить УЗИ с нагрузкой, когда после обычного ультразвука пациенту дают желчегонный завтрак и проводят несколько повторных обследований.

Радиоизотопные исследования

Этот вид обследования позволяет оценить функциональные и структурные особенности желчевыводящей системы на специальной радиометрической аппаратуре. Для этого пациенту вводится радиоактивное вещество, которое затем излучает видимые на аппаратуре волны, что позволяет увидеть протоки и контуры органа. Чаще для этой цели используются короткоживущие изотопы. Существует два подвида:

  • Радиоизотопная гепатография с применением меченного трифенилметилового соединения, преимущественно — бенгальского розового с 0,5—0,9 мл физраствора NaCl активностью 15–20 мкКи. Через некоторое время после внутривенного вливания производится измерение разницы в радиоактивностях определенных областей тела пациента в 1—1,5 часа, а при тяжелых формах патологий замеры могут продлиться до 72 часов. Из полученных данных создают гепатограмму для оценки кровообразования, свойств поглощения и выделения желчи печенью, проходимости желчных путей.
  • Сканирование позволяет получить данные в виде графической гепатосканограммы после введения бенгальского розового с активностью 3 мкКи на килограмм массы тела в 0,8—1 мл физраствора NaCl. Через 30 мин определяется характер диффузного распределения меченого радиоактивного красителя желчевыводящих путях и всей системе ЖКТ.
  • Цветное сканирование позволяет получить более детальную картину с помощью окрашивания разных элементов желчевыводяющей системы в определенные цвета. Это достигается за счет разной поглотительной способности отдельных участков ЖКТ.

Использование современных методов количественной обработки сканограмм и специфичной гамма-камеры позволяет повысить скорость считывания активности над всей желчевыводящей системой без использования передвижного детектора, что сокращает время исследования.

Лапароскопия

Способ относится к малоинвазивным операциям и основан на исследовании органов в брюшной полости. С помощью эндоскопа осуществляется прямой осмотр на наличие абсцессов, кист, опухолевых образований. При необходимости берется биопсийный материал тканей ЖКТ при подозрениях на онкологию. Перед проведением лапароскопии рекомендуется произвести эндоскопию с целью определения пригодности желчевыводящих путей. Используется два метода проведения лапароскопического обследования:

  • Пункция желчевыводящих путей делается через печеночные ткани с троакара и кратера для запуска в желчный проток. По троакару вводится контраст для декомпрессии желчевыводящих путей.
  • Пункция производится со дна желчного пузыря. Для этого орган опорожняют, выводят наружу, накладывают холецистостому и подают контраст. На холецистограммах выводится картинка с желчными путями выше закупорки. По характеру полученной в исследованиях диаграммы делают оценку состояния желчевыводящих путей, степени поражения органа и непроходимости его каналов.

Вернуться к оглавлению

Холангиография

Относится к рентгенологическим способам обследования желчевыделительной системы. Для выполнения манипуляции используется рентгеноконтрастное вещество, которое вводится прямо в желчевыводящие каналы. Через некоторое время получают снимки. Отличается высокой информативностью и позволяет точно определить состояние, особенности строения протоков, визуализировать камни, определить точную локализацию патологии, обнаружить опухоли, места сужения каналов.

Используется несколько видов исследований: эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, чрезкожная, интра- и постоперационная. Отличаются между собой способом ввода контраста, типом используемого материала и инструмента для анализа. Классический способ подразумевает ввод рентгеноконтраста в желчеотводящий проток через канюлю или кратер с эндоскопом. При диагностировании расширенности протоков, производится лечебное дренирование.

Холангиография противопоказана при непереносимости йода, так как контраст готовится с использованием этого вещества, при гнойных холангитах, нарушениях свертывания крови.

Другие исследования желчных путей

Специфичными методами патологий в желчевыводящей системе являются:

  • Релаксационная дуоденография рекомендована при обнаружении механической желтухи, новообразований у фатерового сосочка и заболеваний 12-перстной кишки. Исследование проводится путем введения внутривенно гипотензивных соединений и водного бариевого коллоида. После наполнения 12-перстной кишки делают снимки в разных положениях больного.
  • Эзофагогастродуоденоскопия используется при калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазе, стенозе фатерова сосочка, панкреатите. Позволяет детально исследовать желудок, 12-перстную кишку, фатеровы сосочки с его катетеризацией для проведения контрастного исследования желчных путей, вирсунгова протока. Также есть возможность взять биопсийный материал, удалить конкременты, выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию.
  • Дуоденальное зондирование определяет функциональные способности желчевыводящей системы, оценить по качеству желчи работоспособность и сократительные свойства желчных путей. Выполняется путем введения через рот зонда с оливой для забора проб на 60 см внутрь ЖКТ, вплоть до 12-перстного отростка, с целью взятия нескольких порций желчи.
Читать еще:  Как избавиться от запора после родов

Исследование желчного пузыря и протоков

Для диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков наряду с биохимическими исследованиями функции печени и исследованием дуоденального содержимого, подробно описанными в курсе внутренних болезней, широко используются рентгенологические исследования. К ним относятся: обзорная рентгенография, холецистографня, холеграфия и холангиография. При обзорной рентгенографии в желчном пузыре могут быть найдены теин рентгеноконтрастиых конкрементов, обызвествление его стенок, встречающееся, правда, нечасто. Одновременно могут быть выявлены и заболевания смежных органов, протекающие под видом холецистита (камни почек к мочеточников, калькулезный панкреатит, деформирующий спондилоартроз и др.). Методы холе цистографии и холеграфии основаны на способности клеток печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, которые, попадая в желчные пуги, позволяют получить их изображение на рентгенограммах.

Холецистография осуществляется после приема внутрь 3—3,5 г билитраста или 4—6 г понаносвой кислоты (холевид). Всасываясь в кншечинке, контрастное вещество с током крови попадает в печень, где почти 70% его постепенно выделяется с желчью. Накапливаясь в желчном пузыре, оно концентрируется, достигая максимума спустя 14—16 ч. При этом па рентгенограмме становится видным желчный пузырь. Конкременты в нем определяются в виде округлых или овальных дефектов на фоне тени пузыря (рис. 125). После желчегонного завтрака (2 желтка) изучают двигательную функцию желчного пузыря. В норме через 30— 40 мин он опорожняется наполовину. Если желчный пузырь сокращается на 2/3 и более, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Сокращение на 7з и менее говорит о нарушении его моторной функции. Отсутствие контрастирования желчного пузыря может наблюдаться при закупорке пузырного протока камнем («исключенный» желчный пузырь) или слабой конценграцнонной способности его слизистой оболочки. Отрицательный результат исследования может быть обусловлен также нарушением всасывания контраста слизистой оболочкой кишечника либо отсутствием поглощения его клетками печени (гепатит, желтуха, цирроз), в результате чего контраст полностью выводится почками. При холеграфии контрастное вещество (билигност, билиграфии) вводят внутривенно. Почти 90% его поглощается печенью и выводится с желчью, быстро создавая высокую концентрацию препарата в желчных протоках. При этом они становятся хорошо видны на рентгенограммах в отличие от холецнетографни, при которой протоки контурируются слабо. Холеграфию чаще используют при «отключенном» желчном пузыре, а также у больных, перенесших холецнстэкто-мню. Преимуществом данного метода является также независимость от состояния кишечника и функции желчного пузыря. Отрицательные результаты наблюдаются лишь при диффузном поражении паренхимы в печени, когда нарушается выделительная функция гепатоцитов, в частности при концентрации билирубина в крови выше 17 мкмоль/л (1 мг%). Для лучшего изображения желчных протоков в последнее время широко применяют инфузионную холеграфию. при которой контрастное вещество вводят внутривенно капелмю (40—50 капель в минуту) в 200 мл 5% раствора глюкозы. В отдельных случаях ее сочетают с пероральной холецистографией.

При холангиографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки. Это может быть достигнуто путем чрескожиой пункции внутрипеченочных протоков, введения контрастного вещества через существующий наружный желчный свищ либо во время оперативного вмешательства. Чрескожная чреспеченочная холангиография применяется обычно у больных обтурационной желтухой для выявления вызнавшей се причины (опухоль протоков, конкремент, опухоль головки поджелудочной железы), а также уровня окклюзии. Успешная пункция внутрипеченочных желчных протоков может быть осуществлена только при значительном расширении их, возникшем вследствие высокой желчной гипертензии на почве обтурации желчных протоков. В связи с опасностью подтекания желчи и крови из пункционного отверстия в свободную брюшную полость и возникновения перитонита исследование выполняют непосредственно перед оперативным вмешательством. Менее опасна и более целесообразна в этих случаях лапароскопическая холангиография, при которой пункцию производят под контролем глаза и, кроме того, осуществляют герметизацию пункционного отверстия путем пломбировки канала клеем. В случае обнаружения неоперабельной опухоли данный метод позволяет избежать ненужного оперативного вмешательства.

а – Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила много обызвествленных мелких (2-3 мм) многогранных камней в желчном пузыре.
б – Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила 11 крупных (5-10 мм) обызвествленных камней в желчном пузыре.
в – Желчный пузырь, заполненный 20 рентгенопрозрачными камнями полигональной формы, диаметром 3-5 мм, обнаруженными при пероральной холецистографии.

Фистулохолангиографию выполняют путем введения контрастного вещества (кардиотраст, трийотраст) через наружный желчный свищ или через дренаж, оставленный в гепатикохоледохе после oпeрации на желчных путях. Это исследование позволяет определить состояние желчных протоков, установить наличие в них конкрементов, рубцовых стриктур и других изменений.

Операционная холангиография осуществляется во время хирургического вмешательства. Контрастное вещество с помощью специальных игл, металлических или полиэтиленовых канюль в зависимости от условий вводят в желчный пузырь, пузырный проток или его культю, непосредственно в гепатикохоледох или внутрнпеченочные протоки. Снимки делают с помощью передвижного рентгеновского аппарата. Для этого под больного предварительно подкладывают специальный ящик-туннель, позволяющий быстро менять кассеты с пленкой. Являясь ценным диагностическим методом исследования состояния желчных путей, операционная холангиография в настоящее время должна выполняться при всех операциях, предпринимаемых по поводу патологии последних. Более усовершенствованным методом контрастного исследования желчных путей во время операции является рентгенотелевизионная холангиоскопия с помощью электронно-оптического усилители или преобразователя (ЭОП). Основным преимуществом его является возможность наблюдения на экране телевизора всех фаз прохождения контрастного вещества по желчным протокам, что позволяет более точно определить патологические изменения, например мелкие конкременты, которые по мере поступления контрастного вещества заливаются им и становятся невидимыми на обычных рентгенограммах. Кроме того, при этом методе можно исследовать функциональное состояние желчных протоков, в частности сфинктера Одди, что очень важно при решении вопросов хирургической тактики. Доза рентгеновского облучения больного и персонала, находящегося в операционной, при использовании ЭОП значительно ниже.

Читать еще:  Йодинол при стоматите у детей как пользоваться

Во время операции на желчных путях хирургу нередко приходится сталкиваться с целым рядом вопросов, для решения которых приходится прибегать и к другим исследованиям желчных протоков. Зондирование пластмассовыми зондами разного диаметра (2—5 мм) используют для определения стриктуры фатерова сосочка. В норме сосочек легко пропускает зонд диаметром 3 мм. Применение металлических зондов опасно из-за возможности повреждения стенок протока и двенадцатиперстной кишки. Для диагностики конкрементов применяют просвечивание протоков холодным светом — метод трансиллюминации. При этом конкременты определяются в виде разной величины темных точек на красном фоне, иногда перемещающихся. Для этой же цели служат специальные металлические зонды, соединенные с аппаратом «Фон-1». При соприкосновении конца зонда с камнем раздастся звуковой сигнал. С помощью эластического зонда с надувной манжеткой на конце (типа зонда Фогарти) производят не только ревизию протоков с целью установления конкрементов, но и их извлечение.

Холедохоскопию — осмотр желчных протоков из их просвета — осуществляют с помощью специальных эндоскопических аппаратов — холедохоскопов и фиброхоледохоскопов. Это исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки, увидеть и удалить под контролем зрения самые мелкие конкременты и «замазку», оценить состояние устья большого дуоденального сосочка. Однако сложность данного метода, необходимость в дорогостоящей аппаратуре и специальном опыте ограничивают его применение.

Холангиоманометрия и дебитеметрия (измерение давления в желчных протоках и количества жидкости, протекающей в них в единицу времени под постоянным давлением) дают возможность судить о проходимости желчевыводящего тракта и функциональной способности желчных протоков. К сожалению, на показатели этих методов существенное влияние оказывает операционная травма. особенно манипуляции в области фатерова сосочка, а также различные медикаменты, применяемые для подготовки к операции и во время проведения наркоза (морфин, фснтаннл и др.). Кроме того, эти исследования занимают значительное время. В связи с этим в последние годы их почти не применяют.

Методы исследования желчного пузыря

Методы исследования желчного пузыря

Диагностика заболеваний желчного пузыря включает изучение анамнеза, характера, месторасположения и распределения болей. К этому добавляются лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования.

Дуоденальное зондирование позволяет оценить тонус и моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря, определить характер микрофлоры в пузыре, наличие паразитов, опухолевых клеток, химический состав и физические свойства желчи. С помощью длинной специальной трубки можно не только определить сократительную способность желчного пузыря, но и получить желчь для анализа. На основании результатов микроскопического исследования желчи диагностируют паразитарные заболевания желчного пузыря и различные виды инфекции. При этом можно уточнить дислокацию аномального процесса – в самом пузыре или в желчных печеночных протоках.

В зависимости от клинической картины и предполагаемого диагноза используются соответствующие рентгенологические методы: обзорная рентгенография, исследования с применением рентгеноконтрастных веществ – холецистография, холеграфия, холангиография, целиакография и гепатография, а также контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. С помощью рентгеноконтрастных методов можно выявить различные варианты и пороки развития желчного пузыря, а также его необычное положение, наличие перегибов и перетяжек.

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография позволяют обнаружить структурные и функциональные изменения в пузыре и окружающих его органах, оценить двигательную функцию желчного пузыря, найти камни или иные образования.

Холецистография позволяет определить величину желчных камней, их форму, количество, расположение; если камни содержат соли кальция, то они могут быть обнаружены и при обзорном рентгенологическом исследовании.

При холецистите диагностируется увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, его деформация, а также блокада пузыря (отключенный желчный пузырь). Блокада может быть вызвана закупоркой пузырного протока камнем, рубцами. При бескаменном холецистите и дискинезии желчного пузыря с помощью серийной холецистографии выявляют нарушение двигательной и концентрационной функции желчного пузыря.

Радиоизотопное исследование – радиохолецистографию – осуществляют с помощью сканирования и динамической сцинтиграфии. После внутривенного введения радиофармацевтического препарата он выделяется с желчью, накапливаясь в желчном пузыре. Контроль за излучением радионуклида позволяет сделать выводы о топографии, форме и величине желчного пузыря. Если у больного непроходимость пузырного протока, то радиофармацевтический препарат в желчный пузырь не поступает – это отключенный желчный пузырь. Динамическая сцинтиграфия дает возможность проследить процесс поступления и выведения желчи из пузыря – это имеет значение в диагностике дискинезии желчного пузыря.

Ультразвуковое исследованиеэхография – информативный метод диагностики заболеваний желчного пузыря, особенно в тех случаях, когда другие методы не эффективны или противопоказаны (например, при отключенном желчном пузыре, механической желтухе, повышенной чувствительности к препаратам йода). С помощью УЗИ определяются размеры пузыря, его деформация, подтверждается наличие камней.

Наиболее результативна эхография при желчнокаменной болезни. С помощью этой процедуры можно выявить увеличение размеров желчного пузыря при механической желтухе, вызванной закупоркой общего желчного протока камнем или опухолью, уменьшение полости желчного пузыря, изменение его формы при воспалительном процессе.

Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние стенки желчного пузыря, установить признаки острого и хронического воспаления (а именно гиперемию, утрату блеска, расширение сосудов, спаечный процесс), а также изменение паренхимы печени вблизи пузыря. Напряжение и увеличение желчного пузыря свидетельствуют о блокаде пузырного протока. Значительное увеличение размеров пузыря при наличии механической желтухи (симптом Курвуазье) характерно для рака головки поджелудочной железы. Под контролем лапароскопии также можно проводить чреспеченочную или чреспузырную холангиографию, прицельную биопсию желчного пузыря и его дренирование.

Читать еще:  О чем говорит изжога при беременности

Анализ крови больного необходим при острых состояниях или обострении хронических заболеваний.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Лабораторно-инструментальные методы исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Методы исследования дуоденального содержимого (нормы).

Лабораторные методы исследования

В основе метода лежит рефлекторная и гормональная стимуляция желчевыделения при введении в 12-перстную кишку холецистокинетических средств (раствор сернокислой магнезии 25%-50мл, или растительное масло 30мл, или раствор глюкозы 10-20%-40мл ). При этом ЖП сокращается и синхронно расслабляется сфинктер Одди, что обеспечивает переход желчи из желчеводящих путей в двенадцатиперстную кишку. Дуоденальное зондирование проводят как с диагностической, так и с лечебной целью.

Выделяют три порции. Порция А – содержимое двенадцатиперстной кишки. Объем ее 20-30 мл, имеет золотисто-желтую окраску. Обнаружение в содержимом порции А слизи, хлопьев в известной мере свидетельствует о воспалительном процессе в двенадцатиперстной кишке. Порция В- пузырная желчь, объем ее в среднем составляет около 25-60 мл и зависит от объема желчного пузыря. В застойном ЖП содержится значительно больше желчи, при спастических дискинезиях объем пузыря уменьшается, а при атонических дискинезиях увеличивается. Отсутствие порции В заставляет предполагать закупорку пузырного протока камнем, сдавлением его опухолью. О воспалительном поражении ЖП судят по обнаружению в желчи В воспалительных элементов ( хлопья, обилие лейкоцитов и слизи и др.). Порция С – печеночная желчь, прозрачная золотисто-желтого цвета. Наличие воспалительных элементов в этой порции характеризует воспалительный процесс в желчных ходах. Отсутствие желчи порций С свидетельствует о нарушении проходимости желчных ходов, отсутствие порций В и С – о закупорке общего желчного протока.

Многофракционное дуоденальное зондирование (мфдз)

Проводится с целью изучения состава желчи и оценки состояния двигательной функции ЖП и тонуса сфинкторного аппарата ( Одди, Люткенса, Мирицци).

Желчь собирается отдельными5-минутными порциями. При фракционном дуоденальном зондировании можно выделить несколько фаз.

Клиническая оценка результатов МФДЗ.

Количество желчи, выделившейся в I фазу, дает представление о динамике ее базальной секреции (вне пищеварения) и частично – о функциональном состоянии сфинктера Одди.

В норме выделяется 15-20 мл желчи в течение 10-15 мин.

После окончания выделения желчи в 12-перстную кишку через дуоденальный зонд медленно, в течение 5-7 минут вводят холецистокинетическое средство. В ответ на введение раздражителя сфинктер Одди рефлекторно закрывается и находится закрытым в течение всей второй фазы зондировая.

II фаза- закрытого сфинктера Одди отражает время от введения холецистокинетического раствора до появления окрашенного желчью секрета. В это время желчь не выделяется. Эта фаза характеризует холестатическое давление в билиарном тракте, готовность желчного пузыря к опрожнению и его тонус. В норме фаза закрытого сфинктера Одди продолжается 3-6 минут. Увеличение времени закрытого сфинктера Одди больше 6 мин свидетельствует о повышении его тонуса и, возможно, о понижении холестатического давления в билиарном тракте.

III фаза -фаза пузырного протока (А желчи)- начинается с раскрытия сфинктера Одди и появления светлой желчи А до начала выделения темной концентрированной желчи желчного пузыря.

В норме этот период продолжается 3-6 минут, в течение которого выделяется 3-5 светлой желчи из пузырного и общего желчного протоков. Данная фаза отражает состояние этих протоков. Увеличение времени III фазы более 7 минут указывает на повышение тонуса сфинктера Люткенса или на гипотонию ЖП.

Желчь I , II, III фаз составляет классическую порцию А обычного (нефракционного) дуоденального зондирования.

IVфаза – желчного пузыря (В желчи) – характеризует расслабление сфинктера Люткинса и опорожнение желчного пузыря. Выделение пузырной желчи вначале идет весьма интенсивно. В норме время опорожнения желчного пузыря составляет 20-30 минут, в течение этого времени выделяется в среднем 30-60мл темно-оливковой пузырной желчи.

Удлинение времени выделения пузырной желчи более 27-30 мин в сочетании с уменьшением количества выделяемой желчи за 5-минутные интервалы менее 8 мл/5 мин указывает на гипотонию ЖП. Напротив, укорочение времени сокращения ЖП менее 13-15 мин при одновременном увеличении объема выделяемой пузырной желчи за 5-минутные интервалы более 20мл/5мин говорит о гипертонической дискинезии ЖП.

V фаза – фаза печеночной желчи -С – наступает после окончания выделения В желчи. Эта фаза характеризует внешнесекреторную функцию печени.

В V фазе значительное выделение печеночной желчи особенно в первые 5-10 мин более 7,5 мл/5мин, cвидетельствует об активности сфинктера Мирицци, расположенного в дистальной части печеночного протока, назначение которого – воспрепятствовать ретроградному (восходящему) движению желчи при сокращении ЖП (в это время печеночная желчь накапливается в печеночном протоке выше сфинктера Мирицци). У больных хроническим холециститом активность сфинктера Мирицци регистрируется в 3,5 раза реже, чем у здоровых людей

Инструментальные методы диагностики

Используется для выявления камней ЖП, а также для оценки его двигательных функций. Этим методом диагностируют аномалии развития ЖП и протоков, приводящие к нарушению пассажа желчи в кишечник.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ)

УЗИ является в настоящее время ведущим методом диагностики заболеваний желчевыделительной системы, являясь наиболее экономичным, легко выполнимым методом. В 80% дает информацию об анатомо-топографическом состоянии ЖП, в 45% – о состоянии желчных протоков.

Рентгенологические исследование желчного пузыря

Рентгенологические методы исследования ЖП (обзорная ренгенография, пероральная холецистография, внутривенная холецистохолангиография) применяются преимущественно для диагностики камней в желчевыводящих путях и нарушений моторной функции ЖП. Роль

в диагностике хронического некалькулезного холецистита невилика.

Трансдуоденальная эндоскопическая ретроградна холецистография

(холангиопанкреатография) позволяет провести осмотр большого дуоденального (фатерова) сосочка.

Компьютерная томография используется в основном при подозрении

на рак ЖП, ожирении 3-4 степени, непереносимости йодсодержащих контрастных веществ, высокой гипербилирубинемии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector