gapkalov.ru

Как делают операцию на желчный пузырь видео

Видео удаления желчного пузыря лапароскопией

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это медицинский термин, который обозначает удаление желчного пузыря.

В отличие от обычной операции, лапароскопическая холецистэтомия не требует открытого доступа, то есть рассечения брюшной стенки. Вместо этого, на брюшной стенке делают несколько небольших разрезов (до 1- 2 см), в которые вводятся троакары. На концах троакаров установлены камеры и специальные хирургические насадки, благодаря которым и выполняется операция.

Такая операция считается малоинвазивной. Она имеет несколько основных преимуществ перед открытой лапароскопией:

  • У людей с выраженной подкожно-жировой клетчаткой при лапароскопии уменьшается время на вскрытие брюшной полости, отделение всех ее слоев и, непосредственно доступа к желчному пузырю;
  • Малоинвазивность – соприкосновение хирургических инструментов с необходимым органом, без сдавления окружающих органов и тканей;
  • В постоперационном периоде уменьшается риск попадания инфекции в рану, в связи с уменьшением площади поверхности операционных ран;
  • Косметический эффект – точечные рубцы от лапароскопии в сравнении со шрамом от операции открытым доступом.

Благодаря современным технологиям, можно схематически визуализировать лапароскопическую холецистэктомию и понять, что же будет происходить с человеком во время операции. Это возможно благодаря видео:

Видео удаления желчного пузыря лапароскопией

В околопупочной точке вводят первый троакар. Его диаметр составляет 10 мм. С его помощью измеряется внутрибрюшное давление – во время операции оно не должно превышать 14-16 мм.рт. ст. Повышение давления может свидетельствовать о перитоните, что уже требует операции открытым доступом и удалением свободной жидкости в брюшной полости.

Через первый троакар вводится лапароскоп. Второй троакар вводится на 2-3 см левее мечевидного отростка в правую половину брюшной полости. Место введения третьего троакара – на 2-3 см ниже реберной дуги справа по среднеключичной линии. Четвертый троакар вводится на 2-3 см ниже края реберной дуги справа по передней подмышечной линии. Посмотреть основные точки введения троакаров и принцип операции можно в нижеприведенном видео удаления желчного пузыря лапароскопией:

Треугольник Кало

Следующий этап – это тракция желчного пузыря. Тракция подразумевает поднятие и поворот желчного пузыря, что обеспечивает визуализацию ворот печени и треугольник Кало.

Для тракции, дно желчного пузыря захватывается зажимом. При наличие спаек, их убирают, обеспечивая подвижность желчному пузырю. Наличие воспалительного инфильтрата вокруг желчного пузыря и его шейки может существенно увеличить время операции. Чтобы выделить желчный пузырь, в данной ситуации используется L-образный хирургический крючок. От спаек или инфильтрата желчный пузырь отделяется поэтапно.

После выделения желчного пузыря, на область кармана Гартмана накладывается зажим и выполняется тракция латерально, за счет которой визуализируется треугольник Кало.

В области шейки желчного пузыря начинается рассечение тканей диссектором, которое позволяет обнажить пузырный проток до его впадения в общий желчный проток. На проксимальную и дистальную части протока накладывают специальные клипсы и проток пересекается.

Поэтапное отделение желчного пузыря от печени предполагает удаление брюшины и прилежащих тканей. Манипуляция выполняется при постоянных поворотах желчного пузыря влево и вправо, для лучшей визуализации удаляемых структур. Во время операции, при отсутствии осложнений, хирург не заходит в паренхиму печени, поверхностно отделяя желчный пузырь.

Полное выделение и удаление желчного пузыря можно увидеть в данном видео:

Операция завершается полным иссечением желчного пузыря и зашиванием рубцов на передней брюшной стенки, которые остаются от троакаров.

Противопоказания при удалении желчного пузыря

Существуют некоторые противопоказания к операции, о которых обязательно нужно помнить. Это:

  • Острый инфаркт миокарда;
  • Острый инсульт;
  • Некоррегируемая коагулопатия.

Конечно же эти все противопоказания известны вашему лечащему врачу и выдача направления на данную операцию, означает, что все проверено и подтверждена необходимость процедуры им и конечно же хирургом, который в дальнейшем займется вашим здоровьем.

Холецистэктомия

Поиск по категориям

Однопортовая холецистэктомия по методике SILS. Операция при ЖКБ

Автор: Пучков К.В.

Однопортовая холецистэктомия по методике SILS. Операция при ЖКБ
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

В видео представлена трансляция, где Пучков К.В. выполняет операцию по поводу желчнокаменной болезни – холецистэктомию через единый порт (методика S.I.L.S.), всего через один прокол.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая холецистэктомия, диссекция треугольника Кало

Автор: Пучков К.В.

Лапароскопическая холецистэктомия, диссекция треугольника Кало.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Читать еще:  Подозрение на аппендицит к какому врачу идти

В фильме показана техника лапароскопической классической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите. Особое внимание на этом этапе уделяется тщательной диссекции трубчатых структур в зоне треугольника Кало монополярным электродом (этот этап специально показан без монтажа). После диссекции пузырного протока и артерии, а также визуализации латеральной стенки холедоха, выделенные структуры пересекаются между клипсами. 10 мм аппликатор вводится из рабочего доступа в левом подреберье (он использовался для выполнения кардиомиотомии по поводу ахалазии кардии). Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Симультанная лапароскопическая кардиомиотомия с парциальной фундопликацией в модификации Волковой и холецистэктомия

Автор: Пучков К.В.

Симультанная лапароскопическая кардиомиотомия с парциальной фундопликацией в модификации Волковой и холецистэктомия
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Операция проводится при ахалазии кардии 3 стадии хроническом калькулезном холецистите. В фильме показана техника диссекции пищеводно- желудочного перехода 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Кардиомиотомия выполнена по оригинальной методике тонким монополярный электродом в режиме пониженной мощности. Обращается внимание на пересечение всех мышечных слоёв до подслизистого слоя на расстоянии не менее 8 см. Затем дефект укрывается передней стенкой желудка с фиксацией непрерывным интракорпоральным швом. В конце этого этапа проводится передняя крурорафия, рассеченных ножек диафрагмы. Далее показана техника лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите. Особое внимание на этом этапе уделяется тщательной диссекции трубчатых структур в зоне треугольника Кало. После диссекции пузырного протока и артерии, а также визуализации латеральной стенки холедоха, выделенные структуры пересекаются между клипсами. 10 мм аппликатор вводится из рабочего доступа в левом подреберье. Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая холецистэктомия при выраженном спаечном процессе (конкремент 5,5 см, объём содержимого 400 мл)

Автор: Пучков К. В.

Лапароскопическая холецистэктомия при выраженном спаечном процессе (конкремент 5,5 см, объём содержимого 400 мл).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите и выраженном спаечном процессе. Размер жёлчного пузыря 22×4 см (объем 300 мл), размеры камня 5,5 см. Показана техника выделения желчного пузыря из спаек с помощью 5 мм инструмента (LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN) и монополярного электрода. Свободным от спаечного процесса было только дно желчного пузыря. Далее выполнялось тщательное выделение пузырного протока и артерии 5 мм монополярным крючком и инструментом mini retract COVIDIEN и клипирование этих структур 10 мм аппликатором Aesculap DS титановыми клипсами с защелкой. Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота 3 степени и пупочной грыжи, холецистэктомия

Автор: Пучков К. В.

Лапароскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота 3 степени и пупочной грыжи, холецистэктомия
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Пациент с избыточной массой тела. Размер желчного пузыря 22 – 6 см. Выраженный спаечный процесс. Размер конкремента 5,5 см. Диастаз 18х5 см, размер грыжевых ворот 4 см. На первом этапе выполняется холецистэктомия. Далее в фильме показана техника коррекция диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи путем ушивания их системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN) на атравматичной игле нерассасывающейся нитью 2-0. Этот этап выполняется через троакары, введенные для выполнения холецистэктомии. Завершающий этап – закрытие линии швов композитной сеткой ParietexComposite (20х16 см) и фиксация ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN.
Длительность всей симультанной операции 1 час 30 минут, этапа коррекции диастаз 40 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая холецистэктомия при редком варианте расположения пузырной артерии

Автор: Пучков К.В.

Лапароскопическая холецистэктомия при редком варианте расположения пузырной артерии. Оперирует профессор Пучков К.В. (2017 г.)

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии при редком варианте расположения пузырной артерии. Пузырная артерия начинается от общей печеночной артерии (что отмечается в 2% случаев), причем последняя и правая печеночная артерия интимно прилежат к стенке желчного пузыря. Делается акцент на необходимость тщательной диссекции трубчатых структур в области треугольника Кало перед их пересечением. Эта техника операции профилактирует грозные осложнения – клипирование и пересечение общей печеночной артерии.

Читать еще:  Что может болеть в левом низу живота

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия и резекция кисты печени.

Автор: Пучков К.В.

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия и резекция кисты печени.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).

В фильме показана техника классической лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите через 4 порта. Автор демонстрирует виртуозную технику работы 5 мм монополярным электродом в области треугольника Кало. Диссекция пузырного протока и артерии выполняется бескровно. Длительность этапа холецистэктомии составила 6 минут. Затем через эти порты, с помощью 5 мм инструмента (LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN) выполняется резекция кисты правой доли печени (8 см). Киста вскрывается монополярный электродом и содержимое (350 мл) эвакуируется электроотсосом. Далее, на границе с печеночной тканью проводится резекция стенок кисты с помощью 5 мм инструмента (LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN). Деструкция стенки кисты в области ложа проводится монополярным 5 мм инструментом в режиме бесконтактной коагуляции «спрей» Компании Karl Storz. Желчный пузырь и стенки кисты погружаются в специальный пластиковый контейнер MEDTRONIC COVIDIEN, который извлекается через умбиликальный доступ. Время операции 20 минут

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Этапы операции открытой и лапароскопической холецистэктомии – видео, показания, жизнь после операции

Хирургическое лечение патологически измененного желчного пузыря выполняется при помощи холецистэктомии – операции, в ходе которой больной орган полностью удаляется. Широкое развитие получили виды операций с открытым и лапароскопическим доступом. В проведении операций есть схожести и отличия, как и в восстановлении после них.

Для чего выполняют холецистэктомию — нужно ли делать операцию, и зачем?

Как и все органы, желчный пузырь выполняет в человеческом организме особую, предназначенную именно для него, функцию. В здоровом состоянии он принимает важное участие в процессе пищеварения. Когда пища, двигаясь по пищеварительному тракту, попадает в 12-ти перстную кишку, желчный пузырь сокращается. Вырабатываемая им желчь поступает при этом в кишечник в количестве около 50 мл и помогает нормальному перевариванию пищи.

Если в желчном пузыре происходят патологические изменения, он начинает приносит организму человека проблемы вместо пользы!

Больной желчный пузырь вызывает:

  • частые, порой постоянные боли;
  • расстройство всех желчных функций организма; отрицательно влияет на нормальное функционирование поджелудочной железы;
  • создает во внутренних органах хроническое вместилище инфекции.

В этом случае для излечения организма от образовавшейся патологии хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым!

Статистика говорит о том, что из ста процентов больных, перенесших подобную операцию, у почти 95 процентов пациентов после удаления желчного пузыря исчезли все болезненные симптомы.

С тех пор, как в 1882 году Лангенбух сделал первую операцию по эктомии желчного пузыря, она неизменно является самым важным методом излечения людей от заболеваний этого органа.

Вот некоторые цифры и факты, свидетельствующие о постоянном росте в мире этого заболевания:

  • в странах Европейского континента около 12 процентов людей имеют желчекаменную болезнь;
  • в странах Азии этот процент равен четырем;
  • в США 20 миллионов американцев страдают от образования в желчном пузыре камней;
  • хирурги Америки выполняют каждый год удаление желчного пузыря более 600 тысячам пациентов.

Абсолютные и относительные показания: когда операция обязательна?

Как для любого оперативного вмешательства, для проведения операции по удалению желчного пузыря существуют как абсолютные, так и относительные показания.

Абсолютные показания:

  • острый холецистит на фоне желчекаменной болезни;
  • не поддающийся консервативному лечению хронический холецистит и его обострение;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • симптомная или бессимптомная желчнокаменная болезнь, то есть — наличие камней в желчных протоках;
  • развитие гангрены желчного пузыря;
  • кишечная непроходимость, возникшая из-за наличия желчных камней.

Относительным показанием для удаления желчного пузыря признаётся установленный диагноз хронического калькулезного холецистита, если его симптоматика обусловлена камнеобразованием в желчном пузыре.

Важно при этом исключить заболевания, сопровождающиеся похожими симптомами!

К таким заболеваниям относятся:

  • хронический панкреатит;
  • синдром раздраженной толстой кишки;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • болезнь мочевыводящих путей.

Типы выполняемых операций при данной патологии бывают:

  • открытый;
  • лапароскопический.

Ход операции открытой холецистэктомии

Открытая операция делается под общим наркозом. Она применима к большинству больных, страдающих желчекаменной болезнью. Выполняется по жизненным показаниям.

Читать еще:  Признаки рака печени первые симптомы у женщин

Описать ход операции можно следующим образом:

  1. В ходе операции хирург делает разрез величиной от 15 до 30 сантиметров по средней линии живота от пупка до грудины либо под правой реберной дугой.
  2. Благодаря этому желчный пузырь становится доступен. Врач отделяет его от жировой ткани и спаек, перевязывает хирургической нитью.
  3. Параллельно металлическими клипсами пережимаются подходящие к нему желчные протоки и кровеносные сосуды.
  4. Желчный пузырь отделяется хирургом от печени и удаляется из организма пациента.
  5. Производится остановка кровотечения из печени при помощи кетгута, лазера, ультразвука.
  6. Операционная рана зашивается шовным материалом.

Все этапы операции по удалению желчного пузыря длятся от получаса до полутора часов.

После операции необходимо точно соблюдать все врачебные рекомендации!

Это поможет предотвратить возможные осложнения:

  • кровотечение из троакарной раны;
  • истечение крови из клипированной пузырной артерии;
  • открывшийся кровоток из ложа печени;
  • повреждение общего желчного протока;
  • пересечение или повреждение печеночной артерии;
  • истечение желчи из ложа печени;
  • желчеистечение из желчных протоков.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии – видео, техника операции, возможные осложнения

Для операции с лапароскопическим подходом нужны такие показания:

  • острый холецистит;
  • полипоз желчного пузыря;
  • хронический калькулёзный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря.

Лапароскопия принципиально отличается от открытой операции тем, что не делается полостной разрез тканей. Проводится только под общим наркозом.

Пошаговая техника лапароскопической операции в данном случае следующая:

  1. В области пупка и выше над ним делаются 3 или 4 разной величины прокола. Их них два имеют величину диаметра 10 мм, два совсем небольшие, диаметром 5 мм. Проколы делаются с помощью троакаров.
  2. Через одну трубку троакара в полость брюшины помещается видеокамера, подсоединенная к лапароскопу. Это позволяет наблюдать за ходом операции на экране монитора.
  3. Через остальные троакары хирург вводит ножницы, зажимы, инструмент для наложения клипс.
  4. На сосуды и желчный проток, соединенный с пузырем, накладываются зажимы в виде титановых клипс.
  5. Желчный пузырь отсоединяется от печени и через один из троакаров извлекается из брюшной полости. Если диаметр пузыря оказывается больше диаметра троакарной трубки, из него вначале вынимаются камни. Уменьшившийся в объёме пузырь удаляют из организма больного.
  6. Кровотечение из печени предотвращается с помощью ультразвука, лазера или коагуляции.
  7. Большие, по 10 мм, троакарные раны хирург зашивает растворяющимися нитями. Такие швы не требуют дальнейшей обработки.
  8. Малые, по 5 мм, троакарные отверстия заклеивают лейкопластырем.

Когда проводится лапароскопия, ход операции отслеживается медиками на экране монитора. Снимается также видео, которое при необходимости можно всегда посмотреть позже. Для наглядности делается также фото операции с самыми важными моментами.

В пяти процентах случаев эндоскопическая операция при данной патологии является невозможной для выполнения.

  • при аномальном строение желчевыводящих путей;
  • при остром воспалительном процессе;
  • при наличии спаек.

Лапороскопия имеет ряд плюсов:

  • послеоперационные боли крайне редки, чаще — их нет совсем;
  • практически отсутствуют послеоперационные рубцы;
  • операция мало травматичная для больного;
  • значительно ниже риск инфекционных осложнений;
  • у пациента очень малая кровопотеря в ходе операции, чем при операции открытого типа;
  • короткий период нахождения человека в больнице.

Особенности восстановления

Больному после операции требуется время на восстановление. Реабилитация после операции открытого типа длится дольше, нежели при проведении лапароскопического хирургического вмешательства.

После традиционной операции швы снимают на шестой или восьмой день. Прооперированный выписывается из стационара, в зависимости от того, какое у него состояние через десять дней или две недели. Довольно долго в этом случае восстанавливается общая трудоспособность — от одного до двух месяцев.

После операции лапароскопическим путем швы снимать, как правило, не требуется. Из стационара пациента выписывают на второй или четвертый день. Нормальная трудовая жизнь восстанавливается через две или три недели.

После хирургического вмешательства необходимо:

  • придерживаться рекомендованной врачами диеты;
  • соблюдать общий комфортный для организма режим;
  • проводить курсы массажа;
  • применять безопасные желчегонные средства.

При отсутствии в организме желчного пузыря необходимо регулярно, четыре или пять раз в день, удалять из организма желчь! Этот процесс сопряжен с принятием пищи. Следовательно, питаться нужно не меньше, чем пять раз в день.

Тогда человеческий организм быстрее адаптируется к новому состоянию, и прооперированный сможет жить нормальной жизнью здорового человека.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector