gapkalov.ru

Сколько клизм делают перед операцией

Как делают клизму в больницах

Проведение клизменных мероприятий в условиях стационара необходимо по разным причинам – перед проведением хирургических операций, обследовании органов брюшной полости, при помощи пациенту с нарушением стула после проведения хирургии.

В человеческом кишечнике постоянно присутствует до восьми килограммов фекальных масс. В кале находятся патогенные бактерии, шлак, токсины, другие включения. Если во время проведения хирургии содержимое кишки попадет на соседние органы, развивается воспалительная реакция на местное заражение и отравление тканей, расположенных рядом. Потому предварительная очистка внутренностей является необходимостью.

Манипуляция представляет собой введение в канал толстого и прямого отдела кишечника специального раствора. В результате воздействия жидкости содержимое органа выходит, кишка очищается. Указанный метод дёшев, поскольку входящие ингредиенты доступны и недороги.

Очистка кишечника в медицинском учреждении

В больницах клизму делают для подготовки к следующим медицинским мероприятиям и в качестве профилактических действий против инфекционного процесса. Перед проведением манипуляций пациент и врач определяются, как будет проходить клизменная процедура. Подбирается подходящий вариант, цель которого – освобождение кишок от фекальных масс.

Как правило, для удаления содержимого из органа используется клизма и очистительный раствор. Манипуляция проводится в домашних условиях и в условиях стационара. Первый вариант применим для тех, кто стесняется, не может сосредоточиться на процедуре.

Постановка в поликлинике клизмы перед операцией выглядит так:

  • Пациент находится в больнице. Проводится первое очищение. Это происходит за 16 либо 12 часов до начала хирургии. Как правило, проводится в вечернее время перед сном.
  • В толстую кишку вводится жидкость в объёме до двух литров. Для процедуры берётся кипячёная вода, слегка подогретая до 37 градусов.
  • Вторая клизма ставится в утренние часы.

Для проведения манипуляций используется специальное оборудование – кружка Эсмарха. Это ёмкость, вмещающая до трёх литров воды, с резиновым шлангом и наконечником. Установлен зажим, позволяющий регулировать необходимый объём воды.

Разновидность клизмы и использование

Удаление содержимого из кишечного канала необходимо не только для хирургии и обследования. Возникают разные случаи, когда требуется чистота в органе.

Разновидность используемых клизменных манипуляций в больницах:

  • Очистительные. Убрать запор, грязь, застоявшиеся фекалии для дальнейших действий.
  • Лечебные. Процедура действует немедленно после полноценного очищения органа. Используются, когда нужно в организм доставить лекарственное средство. Возможно, состояние человека не позволяет внести лекарство другим способом. Поскольку стенки кишечника быстро всасывают жидкость, возникает уверенность, что лечебный препарат попадет в кровь и начнёт действовать.
  • Питательные. Возникает необходимость ведения питательных веществ ослабленному человеку либо при нарушении глотательных функций.
  • Диагностические. Используются, если нужно ввести контраст. Как правило, контрастное вещество вводится при обследовании на рентгеновском аппарате. На полученных фото хорошо видны проблемные участки кишки, позволяя определить патологические образования.

Известна сифонная клизменная процедура. Её использование оправдано при отсутствии результата других процедур либо если требуется в течение небольшого промежутка времени подготовить пациента к операции.

Технология выполнения клизмирования в стационаре для взрослых:

  1. Подготавливается кружка Эсмарха. Заливают в ёмкость раствор в необходимом количестве. Медицинский раствор не должен превышать по температуре 22 градусов. Зажим снимается, воздух уходит из трубки. Полилась вода, закрывают зажим. Кружка расположена на высоте метра.
  2. Для лёгкого входа используют наконечник, смазанный вазелином.
  3. На кушетку кладут простынь и клеенку, чтобы во время проведения грязь попадала туда.
  4. Пациент занимает позу эмбриона на левом боку.
  5. Медсестра дальнейшие действия выполняет самостоятельно. Вводит наконечник в анус, продвигается поэтапно на глубину 15 сантиметров. Процесс неприятный, но если наконечник достаточно смазать жиром, то терпимый.
  6. Открывается зажим, жидкость вливается внутрь.
  7. До конца желательно воду не сливать, чтобы внутри не оказалось воздуха.
  8. Наконечник аккуратно вытаскивается, оборудование убирается.
  9. Человек лежит 10 мин и идёт в туалет.

Очистительная процедура ребёнку выполняется подобным образом:

  • На кушетке мама расстилает пеленку.
  • Наконечник кружки Эсмарха смазать вазелином. Если младенцу требуется помощь, используется груша или спринцовка, также смазать вазелином. Раздвинуть ягодицы и влить необходимое количество внутрь толстой кишки.

Постараться воду продержать в себе 3 минуты. Затем у малыша возникает желание сходить в туалет.

Растворы для проведения манипуляций

Когда у пациента присутствует страх перед постановкой клизмы, врач вправе назначить медикамент, выполняющий функцию послабления. Использование не несёт вреда организму человека.

Медикаментозное средство для прочищения путём перорального приёма показано, если в каналах прямой кишки отмечаются останавливающие моменты: геморрой, опухолевое образования, трещины.

Фармакологическая промышленность выпускает лекарства в разных формах:

  • Таблетки.
  • Сироп.
  • Порошок. Указанный вид выпускается для введения внутривенно и для внутримышечных процедур.
  • Готовые растворы.

Каждое лекарство выполняет предназначенный вид функций: стимулирует двигательную активность, увеличивает фекалии в размерах с помощью задержанной жидкости.

Если пациент готов проводить клизменные процедуры, для каждого вида манипуляций предусмотрен индивидуальный вид жидкости, введенной внутрь:

  • Лекарственная проходит с использованием разных отваров из лекарственных трав: ромашка, полынь, чистотел.
  • Питательная. Предполагает введение в организм питательных веществ. Как правило, это раствор, где содержится 5 процентов глюкозы и хлорида натрия. Также используется перекись водорода в целях уничтожения вирусов, бактерий.
  • Послабляющая содержит необходимые вещества. Ставят клизму, чтобы помочь справиться с продолжительным отсутствием стула. Оказывает слабительный результат. Раствор приготавливается с использованием изотермической суспензии хлорида натрия.

Перед операцией

Нередко возникает необходимость постановки клизмы перед экстренной операцией. Желательно проделывать указанные манипуляции перед общим наркозом. Когда на тело начинает действовать наркоз, провоцируется полное расслабление мышечного аппарата. Это касается и нижнего отдела кишечника. Происходит самопроизвольный выход кала. Клизма перед операцией снизит риски заражения операционной раны, когда хирургия проводится на кишке. Забитый толстый кишечник способен стать преградой для достижения больного органа, рекомендуется очистка перед операцией.

Нередко после проведения оперативного вмешательства пациенты жалуются на длительное отсутствие дефекации. Первое время после хирургии двигательная активность пациентам запрещена, кишечник не разрабатывается, возникают запорные явления. Количество газов внутри увеличивается, возникает метеоризм.

Операции, требующие проведение очистки кишечника:

  • Хирургия на органах пищеварительной системы.
  • Перед операцией, проводимой в экстренном порядке.
  • Плановая операция.
  • Женщинам, у которых начались роды.
  • Подготовка к кесареву сечению.

Перед обследованием

Очищение кишечника перед обследованием необходимо для правильности постановки диагноза и легкого проведения манипуляций. В основном, клизменные мероприятия используются перед лапароскопией. Эта процедура выполняется при помощи специального прибора, колоноскопа с камерой, позволяющего сделать снимки стенок органа.

Зачем проверяют внутренние стенки кишечного тракта:

  • Продолжительные запоры неясной этиологии;
  • Процесс дефекации нестабилен;
  • Появление болевого синдрома справа;
  • Изо рта выходит неприятный запах, появляется отрыжка с кислым привкусом;
  • Пациент быстро устаёт, ощущает слабость в теле;
  • Апатичное настроение;
  • Аллергия на медикаменты, используемые для очищения.

Перед проведением обследования делают три очистительные клизмы:

  • Первая процедура выполняется за 27 часов до момента обследования.
  • Вторая проводится спустя 15 часов после первой. Как правило, наутро.
  • Третья выполняется непосредственно перед прохождением колоноскопии, примерно за 3 часа.
Читать еще:  Как почистить желчный пузырь и печень

Этого достаточно, чтобы оборудование свободно прошло по кишке, узлам и достигло начала тонкого кишечника.

Советы для тех, кто делает первый раз

Встречается немало людей, страдающих боязнью проведения клизменных процедур, считая их опасными и болезненными. Опасность клизмы заключается в частом применении. Рекомендуют использовать принудительное очищение кишечника не чаще 1 раза в 3 дня и не дольше 3 недель. Ограничение поставлено, поскольку вымываются питательные вещества, минералы, полезные бактерии.

Изучая вопрос о том, больно проводить или нет, следует сказать, что при соблюдении рекомендаций, инструкций и отсутствии противопоказаний манипуляция считается безболезненной. Для мягкого вхождения наконечника с трубкой следует смазать наконечник и анальное отверстие вазелином или другим жиром.

Противопоказания

Несмотря на указываемую безопасность проведения клизменных процедур, следует учесть противопоказания.

Промывание кишечного тракта позволяет убрать из каналов грязь, шлаки, токсины. При частых промываниях вместе с вредными веществами удаляются и полезные микроорганизмы, полностью вымывается местная микрофлора. Также уходят минеральные составляющие: к примеру, кальций. В результате ухода кальция из организма развивается аритмия и прочие трудности с сердечной системой.

В каких случаях клизма станет причиной негативных реакций:

  • Наличие внутри гнойных болезней.
  • Язвы, трещины, новообразования в анальном отверстии и в толстом отделе кишечника.
  • Развитие гнойного заражения внутри. Возникает, когда целостность кишки, в частности аппендикса, нарушена, и содержимое вместе с гноем попадает на поверхность других органов.
  • Воспаление отростка слепой кишки – аппендицит.
  • Внутренне кровотечение, открывшееся в желудке либо в кишечном тракте.
  • Геморрой провоцирует кровотечения.
  • Частое выпадение кишки в анальное отверстие.

Клизма перед операцией, для чего она нужна?

Очистительная клизма перед операцией является одной из обязательных подготовительных процедур. Особенно, если предстоит серьезное вмешательство под общим наркозом. Если же операция незначительная, проводится под местным обезболиванием, без этого можно и обойтись.

Зачем нужна клизма перед операцией

Больно ли делать клизму? Несмотря на то что клизма — довольно неприятная процедура, вызывающая массу негативных эмоций у пациентов, делать ее нужно практически всегда. Она является обязательной частью подготовки к плановой операции.

Под воздействием наркоза все мышцы, в том числе и сфинктеры, в человеческом организме расслабляются и может возникнуть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Чтобы не допустить этого на операционном столе, и делают клизму непосредственно перед проведением манипуляции.

Кроме того, если оперативное вмешательство проводится на желудке или кишечнике, у врача могут возникнуть трудности с неочищенными органами. Ведь во время вскрытия стенки кишки существует риск попадания ее содержимого в операционную рану. Да и наполненные петли толстого кишечника могут затруднить доступ к другим участкам.

К тому же после операции у больных зачастую возникают запоры. Это связано с тем, что в первые дни после вмешательства пациенты практически не двигаются и в основном лежат. Они весьма ограничены в еде: можно употреблять только перетертую или жидкую пищу и не ранее, чем через 24 часа после операции.

При этом нарушается двигательная активность кишечника, в результате чего каловые массы застаиваются, становятся более твердыми. Поэтому опорожниться самостоятельно может быть довольно трудно. У многих пациентов происходит скопление газов, которые приводят к возникновению болезненных и очень неприятных ощущений.

Некоторые люди пытаются не допустить проведения клизмы и несколько дней подряд перед плановой операцией принимают слабительное. Однако этого делать категорически нельзя. Ведь при этом очищается не только толстый, но и тонкий кишечник. Из организма человека вымываются многие питательные вещества или элементы. А этого допускать категорически нежелательно, ведь после операции организм будет сильно ослаблен, а на его реабилитацию и восстановление потребуется много сил и энергии.

Перед проведением клизмы главное — правильно настроиться. Несмотря на то что эта процедура малоприятная, в ней нет ничего страшного.

Сифонная клизма

При необходимости проведения оперативного вмешательства на высоких отделах толстого кишечника, рекомендуется постановка сифонной клизмы. Она отличается от других видов тем, что проводится по типу промывания и позволяет эффективно очистить кишечник от его содержимого.

Как делают клизму перед операцией?

Подготовка к проведению сифонной клизмы предусматривает соблюдение диеты в течение нескольких дней. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные, соленые и копченые продукты. Нельзя есть сладости и хлебобулочные изделия, отказаться от полуфабрикатов и алкоголя. В меню обязательно должны быть овощи, кисломолочные блюда, супы.

Для проведения процедуры понадобится около 10-12 л кипяченой воды. Это зависит от степени наполненности кишечника каловыми массами и их консистенции. Температура воды должна быть около +40…+42ºС. Это связано с тем, что длительность процедуры довольно большая и занимает до 2 часов. Поэтому при использовании воды более холодной температуры можно добиться переохлаждения организма. Нельзя использовать и слишком горячую воду, чтобы не спровоцировать ожог слизистой оболочки.

Сифонная клизма проводится в положении пациента на левом боку с согнутыми в коленях ногами. Наконечник зонда смазывается вазелином и вводится в прямую кишку на глубину 20-30 см. При этом учитываются физиологические изгибы кишечника. К другому концу зонда подсоединяют воронку, поднимают ее на 1 м выше человеческого тела и заливают 1-2 л воды. Нельзя допустить, чтобы вода полностью ушла из воронки, она должна оставаться на уровне ее нижнего края. Как только вода достигнет этого уровня, зонд нужно опустить к тазу, это запустит механизм очищения. Вода вместе с размытыми каловыми массами начнет поступать обратно в воронку, ее нужно вылить. Процедуру нужно повторять до тех пор, пока вода не станет совершенно чистой. После этого пациент должен отдохнуть не менее 1,5-2 часов.

При проведении процедуры необходимо обратить внимание на скорость вливания воды. Ведь при слишком большом напоре и резком наполнении кишечника увеличивается давление на его стенки, что может провоцировать появление сильных болей. Регулировать скорость вливания очень просто — достаточно пальцами пережать зонд.

Противопоказания к постановке сифонной клизмы и меры предосторожности

Сифонная клизма является довольно тяжелой процедурой. Кроме того, существует множество противопоказаний к ее применению:

  • желудочное или кишечное кровотечение;
  • обострение воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
  • злокачественные новообразования кишечника;
  • трещины и язвы прямой кишки, ее выпадение;
  • перфорация кишечника;
  • подозрение на эмболию сосудов брыжейки;
  • подозрение на тромбоз сосудов кишечника;
  • оперативное вмешательство на органах пищеварения на протяжении последних 2-5 дней.

Кроме того, рекомендуется воздержаться от процедуры очищения кишечника с помощью сифонной клизмы или перенести ее при ухудшении состояния здоровья больного. Это могут быть: повышение температуры тела, головокружение, слабость, головная боль, период менструального кровотечения.

Читать еще:  Чем заглушить запах чеснока изо рта

Лечебная клизма

Лечебная клизма дает возможность воздействовать непосредственно на слизистую оболочку кишечника при невозможности приема медикаментозных препаратов пероральным путем. Главное условие ее успешного проведения — предварительное устранение каловых масс с помощью очистительной манипуляции.

Объем лекарственной клизмы, как правило, не превышает 50-100 мл. Желательно, чтобы температура жидкости была около +40…+42ºС. Это обеспечит хорошее всасывание в слизистую оболочку кишечника лекарственных веществ. Микроклизму делают с помощью специального баллончика или шприца Жане в положении больного на боку с согнутыми в коленях ногами. Наконечник нужно смазать вазелином, раздвинуть ягодицы и ввести его в прямую кишку на глубину 10-12 см. Выдавливать содержимое клизмы нужно медленно, чтобы жидкость успела всосаться и не привела к рефлекторному сокращению кишечника.

Лекарственный состав обуславливает терапевтический эффект микроклизм и бывает резорбтивного или местного действия.

Обычно микроклизмы используют с целью местного воздействия. Растворы на основе лекарственных трав и масляных вытяжек оказывают противовоспалительный эффект на слизистую оболочку кишечника, убирают болевые ощущения, снимают зуд и жжение.

С помощью микроклизмы можно вводить не только растительные средства, но и лекарственные препараты: обезболивающие, наркотические, успокаивающие. Эту особенность иногда используют и перед оперативными вмешательствами.

Перед проведением клизмы не нужно беспокоиться и переживать. При соблюдении всех правил постановки процедура пройдет быстро и безболезненно.

Методы очищения кишечника перед операцией

В кишечном тракте обычного человека находится в среднем 3-8 кг фекалий. В этих массах содержатся различные бактерии, шлаки и всевозможные включения. Попадание частиц кала в различные системы организма за пределами кишечника чревато развитием сепсиса и интоксикации. Поэтому очистка кишечника перед операцией на органах ЖКТ является необходимой процедурой.

Мы рассмотрим эффективные методы очищения кишечника, показанные перед операцией, в том числе по удалению геморроя.

Очищение ЖКТ требуется проводить для профилактики развития инфекционного процесса, и для удобства проведения самой операции.

В клинике перед операцией врач консультирует пациента по поводу предстоящей процедуры и рекомендует подходящий для него способ очистки кишечника от каловых масс.

В зависимости от того, насколько обширная предстоит операция, возможно очищение с применением клизмы, специальных препаратов или аппаратное очищение.

Очистительные клизмы

Клизма – один из наиболее простых и часто используемых методов для удаления фекалий. Процедура может проводиться как самостоятельно пациентом в домашних условиях, так и медицинским персоналом в условиях лечебного учреждения.

На фото: кружка Эсмарха и препарат Фортранс

С помощью клизмы очищение в больнице проводится следующим образом:

  • Вечером, за 12-16 часов до операции, ставится первая клизма.
  • В нижний отдел толстого кишечника вводится 1,5-2 литра теплой кипяченой воды.
  • Вторично процедура проводится утром в день хирургического вмешательства.

Средства для очистки

Некоторые пациенты негативно относятся к постановке клизмы. Заменить их может лекарство для очистки кишечника.

Послабляющие препараты просты в применении и безопасны для здоровья. Особенно востребованы такие средства для пациентов, у которых имеются какие-либо патологии в области прямой кишки и ануса: геморрой, полипы, трещины и т.д.

Средство для очищения кишечника может выпускаться в форме таблеток, сиропов, водорастворимых порошков, готовых суспензий.

В зависимости от механизма действия различают препараты, стимулирующие перистальтику, увеличивающие объем каловых масс и разжижающие фекалии.

Стоит учесть, что дозировку лекарства должен определять только специалист, учитывая индивидуальные особенности здоровья пациента и характер предстоящей операции.

Фортранс

Препарат производится фармакологической промышленностью в виде порошка для перорального применения. Продается средство в упаковках, внутри которых находится 4 саше с лекарством. Одну порцию медикамента нужно растворить в литре теплой воды.

Порошок Фортранс для очищения толстой кишки

Действующее вещество Фортранса не попадает в кровоток из желудка и не влияет на другие системы организма человека. Препарат выводится из кишечника с каловыми массами в том же виде, как и поступил в ЖКТ. Фортранс оказывает мощный слабительный эффект за счет действующего вещества – макрогола. Попадая в пищеварительный тракт, оно разбухает и увеличивает объем содержимого кишечника и стимулирует перистальтику.

Препарат рекомендуется применять перед колоноскопией, ирригоскопией, МРТ с применением контрастного вещества и различных оперативных вмешательств.

Средство способствует удалению каловых масс из всех отделов толстой кишки.

Дюфалак

Дюфалак – послабляющее средство на основе лактулозы. Выпускается в виде вязкого желтоватого сиропа готового к употреблению. Дюфалак выпускается в форме сиропа. Для подготовки к хирургическому вмешательству рекомендуется использовать около 100-150 мл препарата. В большинстве случаев врачи назначают Дюфалак как вспомогательное средство в комплексе с очистительной клизмой.

Средство стимулирует перистальтику и размягчает каловые массы, способствуя их легкому выведению. Дюфалак оказывает гиперосмотическое действие, способствует увеличению содержимого толстого кишечника.

Флит Фосфо-сода

Раствор для перорального применения с осмотическим действием. Выпускается во флаконах объемом 45 мл.

Средство представляет собой солевой слабительный препарат, который увеличивает содержание содержимого в просвете кишки и размягчает фекалии. Его следует принимать в течение 2х дней перед операцией сразу после завтрака.

Во время использования Флит Фосфо-соды нужно увеличить количество потребляемой жидкости и соблюдать специальную диету, назначаемую врачом.

Лекарство используется только для подготовки к диагностическому или оперативному вмешательству и не применяется для лечения запоров.

Аппаратное очищение кишечника

В ряде случаев удаления фекалий только из прямой кишки бывает недостаточно. Некоторые операции требуют полного очищения кишечника от каловых масс. В таком случае прибегают к аппаратному воздействию.

Процедура должна в обязательном порядке проводиться специалистом при постоянном мониторинге состояния пациента.

Если подобная процедура необходима, то проводится очищение кишечника в санатории или в клинике.

Также есть организации, предоставляющие подобную услугу на дому у пациента, однако прибегать к ней не рекомендуется. Дело в том, что во время аппаратного очищения кишечника больной может испытывать слабость, тошноту и общий дискомфорт, вызванный снижением артериального давления.

У небольшого процента пациентов развиваются также патологические симптомы: шок, рвота, резкие интенсивные боли в животе.

Поэтому во время аппаратной чистки необходимо наличие в непосредственной близости оборудования для оказания срочной медицинской помощи.

Колоникс

Процедура очищения кишечника в клинических условиях называется гидроколонотерапия или колоникс:

  • Очищение проводится с помощью специального аппарата.
  • В прямую кишку пациента вводится шланг, по которому в пищеварительный тракт порциями поступает чистая вода или травяной настой.
  • Прибор для гидроколотерапии устроен таким образом, что отработанная жидкость удаляется в специальный резервуар.
  • Продолжается манипуляция около 20-40 минут.

Основное достоинство процедуры состоит в том, что она позволяет удалить каловые массы изо всех отделов кишечного тракта и свести к минимуму риск развития инфицирования во время оперативного вмешательства.

Гидроколотерапия – весомая нагрузка на организм, поэтому проводится она только при наличии показаний к именно такому методу очищения кишечника.

Очищение пищеварительного тракта и кишечника от фекалий – важная часть подготовки к оперативному вмешательству.

Читать еще:  Препараты от повышенного газообразования в кишечнике

Процедура может проходить как с использованием фармаколоческих препаратов, так и с помощью клизмы или аппаратных методик.

Наиболее подходящий способ проведения очистки определяет врач, исходя из специфики предстоящего хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Отзывы пациентов

Юлия, Москва: «Предложили сделать колоникс перед операцией на тонкой кишке. Очень сомневалась и переживала, но оказалось, все происходит очень деликатно. Условия комфортные, все материалы одноразовые. Процесс неприятный, но болезненных ощущений никаких. Зато после чувство чистоты и легкости. И врач похвалил после операции за чистый кишечник».

Ирма, Пермь: «Перед операцией пила слабительное лекарство для быстрой чистки. Действует эффективно, да и на клизму утром отправляться не нужно. Но вкус неприятный, да и выпить целый литр раствора за один раз очень непросто».

Илья, Рязань: «Мне удаляли полипы в кишечнике. Принимал Фортранс. Очень удобно, никаких неловких процедур в клизменной. Я доволен, что доктор порекомендовал мне это средство».

Главный редактор, врач-эксперт. Получила медицинское образование по специальности “лечебное дело” в 2002 году.

Fast-track или почему в Клинике Нуриевых выписывают пациентов после операции в этот же день?

На приеме я часто вижу в глазах пациентов удивление, когда сообщаю, что после операции они уже вечером смогут пойти домой. Особенно в глазах пациентов, которые оперировались где-то до этого. Мои слова у кого-то вызывают удивление, а у кого-то даже недоверие. Данная статья – попытка ответить на ваши вопросы вне ограниченного по времени приема.

Перед вами список вопросов, которые я слышу чаще всего:

– Почему мне не делают клизму перед операцией? Мне даже не назначили Фортранс, чтобы «прочистить» кишечник.

– Почему мне разрешают поесть за 6 часов до операции и попить за 2 часа?

– Почему мне сказали, что вечером я уже смогу пойти домой, хотя в прошлый раз я только на 2 день еле до туалета дошла?

– Почему после операции мне не назначили антибиотики? Да мне вообще ничего не назначили. Похоже, в Клинике Нуриевых безответственно относятся к своим пациентам!

Поверьте, мы тоже не хотим получить у наших пациентов осложнение. И нам проще всего заставить вас голодать сутки перед операцией, давиться фортрансом, назначить всем антибиотики широкого спектра, если бы это на самом деле снизило риск осложнений. Но это не так.

В Клинике Нуриевых мы руководствуемся принципами доказательной медицины – парадигмы: любой метод диагностики, лечения, медикамент должны быть изучены, а их польза доказана, прежде чем его можно будет использовать.

Данная концепция получила развитие в 1990-е годы и является наиболее прогрессивной и общепринятой в цивилизованных странах на данный момент. С ее введением оказалось, например, что лишь треть медикаментов на полках наших аптек на самом деле работают и их эффект не основан на эффекте плацебо (самовнушении). То же касается и сложившихся десятилетиями стереотипов по подготовке пациентов к операции. Как оказалось, многие из них не только не снижают риск осложнений, но и удлиняют восстановительный период после операции. Подготовка к операции оказалась даже большим стрессом для организма, чем сама операция.

Перед вами список канонов ведения пациента до и после операции, которые оказались неэффективными:

Длительный голод накануне операции приводит к истощению организма и снижению его регенеративных способностей, которые так нужны после операции. Следствие – удлинение реабилитации (уровень доказательности 1А).

Очистительные клизмы вечером и утром перед операцией (за исключением операций на прямой кишке) направлены на снижение раневых инфекций и несостоятельности анастомоза кишечника. Но мета-анализ Cochrane Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery доказывает обратное (уровень доказательности 1А).

Длительный постельный режим ухудшает сердечно-легочную деятельность, приводит к застою крови в венах нижних конечностей, следовательно, повышает риск тромбоза. Ранний подъем пациента, напротив, улучшает сердечно-легочную деятельность и как ни странно стимулирует кишечную моторику (уровень доказательности 1В).

Антибиотикотерапия без показаний (всем подряд) не снижает риск инфекционных осложнений. Антибиотик должен вводиться однократно за 15-60 минут перед операцией, этого достаточно (уровень доказательности 1А).

Использование наркотических препаратов для обезболивания во время и после операции не позволяет пациенту быстро встать на ноги, вызывает головокружение, путает сознание и удлиняет постельный режим (уровень доказательности 1В).

На волне революционных перемен профессор колопроктолог из Дании Хэнрик Кэхлет пошел дальше и задался вопросом: «А как сделать так, чтобы операция стала еще меньшим стрессом для организма пациента?» Результатом многолетних исследований стала методика «Fast-track» (в пер. с англ. «быстрый путь»), многокомпонентная стратегия, направленная на скорейшее восстановление пациента после операции.

Fast-track включает в себя множество компонентов, которые мы используем в своей работе:
• отказ от длительного голодания;
• отказ от подготовки кишечника;
• отказ от премедикации (предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезии и хирургическому вмешательству);
• профилактика послеоперационной тошноты и рвоты;
• использование малоинвазивных техник, минимально травмирующих ткани;
• согревание пациента во время операции;
• использование современных обезболивающих препаратов, не угнетающих сознание;
• отказ от назначения антибиотиков после операции всем подряд;
• быстрый подъем после операции;
• питание вечером в этот же после операции.

Если Fast-track настолько хорош, почему же его не используют во всех больницах города?
Вопрос, который я часто задаю сам себе, но не нахожу единого ответа.

Теорий у меня несколько:
1-я – экономическая. Дело в том, что большинство операций в государственных клиниках оплачиваются по ОМС, и клиника получает полную выплату от страховой компании, в том случае, если страховой случай считается «завершенным». А «завершенным» он считается, если пациент после лапароскопии пролежал в больнице не менее 4 дней. Поэтому клинике невыгодно выписать Вас раньше.

2-я – кадровая. Вся мировая медицина публикуется на английском языке, при этом большинство врачей нашего города английский не знают и находятся в информационном вакууме. Кроме того, врачи, особенно хирурги – люди очень консервативные и суеверные. И убедить их применять новую методику очень непросто.

3-я – управленческая. Введения Fast-track требует серьезных усилий менеджмента клиники. Необходимо обучить и убедить работать по-новому весь персонал (медицинских сестер, хирургов, анестезиологов), наладить логистику пациента до и после операции, изменить закупки и многое другое.

И самое важное, задача методики Fast-track – не выписать пациента из больницы как можно быстрее, а уменьшить стресс организма во время операции и как можно быстрее его восстановить.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector