gapkalov.ru

Сужения пищевода анатомические и физиологические

Сужения:

В определенных местах, где пищевод соприкасается с другими органами, образуются сужения. Анатомические сужения существуют как у живого человека, так и на трупе, физиологические определяются только у живого человека.

1.фарингеальное сужение – в области перехода глотки в пищевод на уровне Ch VI-VII. Анатомическое сужение;

2.аортальное сужение в области, где пищевод прилежит к дуге аорты на уровне ThIV. Физиологоческое сужение;

3.бронхиальное сужение в области соприкосновения пищевода с задней поверхностью левого бронха на уровне Th IV-V. Анатомическое сужение;

4.диафрагмальное в месте прохождения пищевода через диафрагму. Анатомическое сужение;

5.кардиальное при переходе пищевода в кардиальную часть желудка. Физиологическое сужение.

Между сужениями имеются два расширения.

Топография: шейная часть своей задней стенкой прилежит с предпозвоночной фасцией, а передней стенкой прилежит к трахее. Латерально от пищевода проходят возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия.

Грудной отдел своей задней поверхностью также прилежит к позвоночнику, передней к трахее, но на уровне Th IV-V пересекает дугу аорты и прилежит к задней поверхности левого бронха.

В нижней трети пищевод прилежит к перикарду левых отделов сердца, огибает аорту и переходит в брюшную часть, которая прикрыта левой долей печени.

Оболочки:

1.адвентиция – рыхлая волокнистая соединительная ткань, в ее толще залегают сосуды, ЛС и нервы образующие сплетения;

2.мышечная состоит из: наружных продольных и внутренних круговых волокон. В верхней части пищевода – поперечно-полосатая мускулатура, в средней постепенно переходит на ГМ, а в нижней – только ГМ, которые продолжаются на желудок.

3.подслизистая основа-хорошо развита, позволяет СО собираться в складки, при прохождении пищи складки расправляются;

4.СО-покрыта многослойным плоским эпителием, в толще находятся железы пищевода и ЛУ. Также в СО расположены мышечные волокна, которые приводят к сокращению СО при уменьшении просвета пищевода.

Рентгенография: при рентгенологическом исследовании содержащий контраст пищевод имеет вид интенсивной продольной тени, если основная масса контраста проходит в желудок, а в пищеводе остается проглоченный воздух, то можно видеть только контуры стенок пищевода. Рентгеноскопия пищевода позволяет исследовать акт глотания и двигательную активность пищевода.

Эндоскопия пищевода (эзофагоскопия) СО гладкая, бархатистая, влажная, складки мягкие, вдоль них проходят сосуды.

Сосуды: шейная часть – нижняя щитовидная артерия; грудная часть – грудная часть аорты; брюшная часть – левая желудочная артерия.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной в непарную и полунепарную вены, из брюшной в левую желудочную вену.

ЛС шейной части впадают в глубокие латеральные ЛУ, грудной в предпозвоночные, задние средостенные, брюшной в левые желудочные ЛУ.

Иннервация: правый и левый блуждающий нерв (X пара), ветви грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода образуется пищеводное сплетение.

На передней брюшной стенке проводят две горизонтальные линии. Верхняя соединяет наиболее низкие точки X ребер – реберная линия (linea costarum); нижняя соединяет обе передние верхние подвздошные ости-остистая линия (linea spinarum). Эти линии делят живот на три основные области:

1)надчревная (epigastrium), лежит выше верхней горизонтальной линии;

2)чревная (mesogastrium), между обеими линиями;

3)подчревная (hypogastrium), книзу от нижней горизонтальной линии.

Кроме того, двумя вертикальными линиями, проведенными по латеральным краям прямых мышц живота от реберной дуги до лобкового бугорка, каждая область делится на:

-правую и левую подреберные области (regiones hypochondriaca dextra et sinistra) и собственно надчревную области (regio epigastrica propria);

-правую и левую боковые области (regiones abdominalis lateralis dextra et sinistra) и пупочную область (regio umbilicalis);

-правую и левую подвздошно-паховые области (regions ilioinguinalis dextra et sinistra) и надлобковую область (regio suprapubica).

Строение: Желудок состоит из отделов: входного, дна, тела, выходного.

Входная (кардиальная часть –pars cardiaca ) начинается кардиальным отверстием (), которое соединяет пищевод с желудком. Слева от кардиальной части расположено выпячивание – дно желудка (fundus gastricus). Самым большим и широким отделом является тело желудка (corpus gastricum), которое сверху без всяких границ переходит в кардиальную часть, а снизу сужается и переходит в привратниковый (пилорический) или выходной отдел желудка-pars pylorica. Выходной отдел прилегает к отверстию привратника (ostium pyloricum), которое сообщает желудок с просветом 12-ПК.

Привратниковая часть состоит из: привратниковой пещеры и канала привратника.

Различают поверхности: передняя, задняя.

Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками имеет вогнутую форму и образует малую кривизну желудка (curvatura gastrica minor), нижний край, составляющий нижнюю границу между стенками желудка, выпуклый, более длинный – большая кривизна (curvatura gastrica major). Малая кривизна на границе тела и привратника образует угловую вырезку (incisura angularis), по большой кривизне имеется вырезка отделяющая кардиальную часть от дна – кардиальная вырезка. Входное отверстие и малая кривизна сохраняют свое положение даже при значительном наполнении желудка, это связано с фиксированием конечного отдела пищевода в пищеводном отверстии диафрагмы, а большая кривизна и привратник смещаются довольно сильно.

Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26см, вместимость желудка взрослого около 3 л.

ПИЩЕВОД

Конвертируемость валют.

Качество национальных валют зависит от их конвертируемости, а также от их товарного обеспечения.

По уровню конвертируемости валюты делятся на:

1.Свободно конвертируемая валюта (СКВ)– это валюта, которую обменивают центральные банки всех стран без ограничений. Эти валюты служат для составления международных торговых договоров. К ним относятся: американский доллар, австралийский доллар, английский фунт стерлингов, евро, японская йена.

Читать еще:  Выброс кислоты из желудка в горло ночью

2.Частично или ограниченно конвертируемая валюта – это валюта, которая обменивается центральным банком, но не на всей территории страны. В международных расчетах они практически не используются, но по взаимному соглашению сторон могут служить средством окончательных расчетов. К таким валютам в настоящее время относится большинство национальных денежных единиц развитых стран.

3.Неконвертируемая валюта – это валюта, которая ограниченно обменивается центральными банками других стран и не используется при составлении международных торговых договоров. В настоящее время к такой валюте относится российский рубль.

Пищевод – это длинная трубка, соединяющая глотку с желудком, длиной 25-30 см. Начинается в области шеи на уровне 6-го шейного позвонка и заканчивается в брюшной полости на уровне 11-го грудного позвонка, где соединяется с желудком.

Выделяют 3 части пищевода:

1. Шейная часть –от 6-го шейного до 2-го грудного позвонка. Лежит немного левее средней линии в области шеи. Спереди соприкасается с трахеей, сзади с предпозвоночной фасцией, с боков с гортанными возвратными нервами и общими сонными артериями. Длина 5-8 см.

2. Грудная частьот 2-го грудного позвонка до диафрагмы. До 4-го грудного позвонка к нему спереди прилежит трахея, ниже перикард. Ниже 5-го грудного позвонка пищевод располагается справа, затем слева и спереди грудной аорты. На уровне 4-5 грудных позвонков переднюю поверхность пищевода пересекает главный левый бронх. Длина – 15-18 см.

3. Брюшная часть – 1- 3 см., соединяется с кардиальной частью желудка. В брюшной полости пищевод граничит:

· спереди и справа с печенью,

· слева со сводом желудка.

По бокам и спереди пищевод покрыт брюшиной.

Пищевод имеет три анатомических сужения:

1. Ha уровне 6-7 шейных позвонков (при. переходе глотки в пищевод).

2. На уровне 4-5 грудных позвонков (в области бифуркации трахеи).

3. В месте перехода через диафрагму.

Кроме анатомических сужений выделяют физиологические:

1. Аортальное (на месте пересечения пищевода с аортой).

2. Каудальное (на месте перехода пищевода в желудок).

Диаметр пищевода 2-2,5 см. При растяжении увеличивается до 4-4,5 см. Обычно просвет пищевода в шейной и брюшной части закрыт, а в грудном отделе содержит небольшое количество воздуха.

Стенки пищевода:

1. Слизистая оболочка –выстлана многослойным плоским эпителием; в её подслизистой основе находятся слизистые железы.

2. Подслизистая оболочка – хорошо развита, богата нервами, сосудистыми сплетениями; благодаря ей, слизистая оболочка хорошо собирается в складки.

3. Мышечная оболочка – в верхней части состоит из исчерченной мышечной ткани, в остальных отделах: из гладкой. Мышечная оболочка образована внутренним круговым и наружным продольным слоями.

4. Адвентицияпокрывает шейную и грудную части пищевода. В ней располагаются нервные и венозные сплетения пищевода. Брюшная часть, покрыта висцеральной брюшиной.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10765 – | 8061 – или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Пищевод и его сужения

Пищевод ─ полый орган, посредством которого осуществляется сообщение полости рта с полостью желудка. Он выполняет жизненно важную функцию проведения пищевого комка из ротовой полости в желудок. Этот орган всегда находится в некотором тонусе и имеет физиологические сужения пищевода. А при патологии возникают и патологические сужения – стенозы и спазмы органа.

Рубцовые стенозы пищевода

Физиологические сужения

Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, представленной многослойным плоским неороговевающим эпителием, мышечной и самой наружной ─ соединительно-тканной (адвентиции).

Мышечная оболочка составлена из двух слоев. Наружный из них ─ продольный, эти мышцы, сокращаясь, расширяют просвет, внутренний ─ циркулярный, при сокращении просвет сужают.

В этом органе существует несколько нормальных анатомических сужений:

  • В самом начале ─ фарингеальное.
  • На уровне деления трахеи на бронхи ─ бронхиальное.
  • В месте прохождения через диафрагму ─ диафрагмальное.
  • В области аорты ─ аортальное.
  • При переходе в желудок ─ кардиальное.

Симптомы у лиц с заболеваниями пищевода

При различной патологии пищевода могут наблюдаться следующие признаки:

  • Нарушения глотания.
  • Боли по ходу органа.
  • Жжение в области грудины (изжога).
  • Отрыжка, рвота.
  • Похудение.
  • Клинические признаки нарушения работы желудка, кишечника (например, запоры).
  • При некоторых состояниях (химические ожоги) или на поздних стадиях многих патологий может быть существенно нарушено общее состояние.

Врожденные стенозы

Сужение обычно бывает в нижней трети и сопровождается частичной непроходимостью пищевода. Стриктуры могут быть продольными, кольцевидными и мембранными. Вовремя предпринятое оперативное вмешательство может помочь исправить ситуацию.

Функциональные изменения

Среди приобретенной патологии встречаются заболевания функционального характера, не сопровождающиеся (во всяком случае, на начальных этапах) изменениями органа, а также те, которые изначально связаны с изменением структуры органа.

  • Эзофагоспазм. Также называется дискинезией пищевода. Среди основных причин называют нарушения в деятельности вегетативной нервной системы, хронический стресс, рефлекторным состоянием как следствие заболевания других внутренних органов. При этом происходит сужение пищевода, сопровождающееся болезненными ощущениями.

  • Кардиоспазм пищевода. В месте перехода пищевода в желудок находится кардиальный сфинктер, чья функция ─ отграничить два отдела пищеварительной системы между собой. Во время спазма происходит нарушения раскрытия нижнепищеводного (кардиального) сфинктера в результате чего на начальных этапах происходят функциональные, а позже и морфологические изменения. Причины этого заболевания окончательно неизвестны. Значение придается факторам наследственности, наличия интоксикации или психической травмы в анамнезе.
Читать еще:  Как лечить хронический колит кишечника лекарствами

Особенность нижнего отдела пищевода в области перехода его в желудок в том, что волокна мышечного слоя там утолщаются, формируя собой кардиальный сфинктер, который всегда в норме находится в сжатом состоянии, разграничивая кислую среду желудка от слабощелочной среды пищевода и размыкается лишь на момент прохождения пищевого комка.

Сокращение и расслабление сфинктера обеспечивается работой вегетативной системы и ее медиатором оксидом азота. Факторы, провоцирующие кардиоспазм, могут вызывать истощение вегетативной нервной системы, в результате чего сфинктеру не удается расслабиться. Постепенно, как следствие дистрофии вегетативной нервной системы, происходит все более выраженное уменьшение количества мышечных волокон, на их месте разрастается соединительная ткань, делая вышеуказанные изменения необратимыми.

Морфологические изменения

Химические ожоги часто приводят к появлению стриктур пищевода. Они возникают при попадании внутрь растворов кислот и щелочей. При этом под воздействием кислот образуется плотный сухой струп из уже свернувшихся белков и дальнейшего повреждения уже не происходит. В результате воздействия щелочей не происходит образования грубой корочки, они омыляют жиры и липиды организма, а значит, проникают на большую глубину, в сравнении с кислотами.

Рубцовые стриктуры пищевода после ожога

В зависимости от количества и концентрации агрессивных жидкостей повреждается только эпителий, слизистая оболочка пищевода или же захватывается также и слой мышц, или вся толща стенки вплоть до перфорации и повреждения близлежащих органов.

Больше всего пищевод страдает в тех местах, где расположены предусмотренные физиологией сужения.

Диагностика

Определить заболевание пищевода можно обратившись к терапевту или гастроэнтерологу. Врач начнет с подробного выяснения жалоб, далее перейдет к диагностическим мероприятиям.

Методы, позволяющие диагностировать сужения:

  • Эндоскопическое исследование. С помощью эндоскопа врач осматривает состояние слизистой пищевода, наличие ее гиперемии и отека, наличие эрозий и язв, а также имеющиеся физиологически сужения, состоятельность и работу сфинктеров.
  • Рентгенологическое исследование с бариевой смесью. Пациент проглатывает бариеву смесь, после чего врач на протяжении некоторого времени наблюдает за прохождением этой рентгеноконтрастной массы по пищеводу в желудок. При этом исследуется работа сфинктеров, моторика органа, наличие сужений в виде дефектов наполнения на рентгеновском снимке.

Также проводится клинический и биохимический анализы крови, при необходимости проводят биохимический анализ желудочного содержимого.

Следует помнить о том, что в процессе диагностики сужения пищевода нужно дифференцировать с различными опухолевыми процессами, в том числе, и злокачественными. Поэтому во время проведения эндоскопического исследования проводится забор материала для биопсии слизистой оболочки.

Лечение

В зависимости от причин, сужения пищевода лечат консервативно и оперативно. Консервативное лечение эффективно, если состояние носит функциональный характер без наличия морфологических изменений. К хирургической тактике переходят при наличии стойких структурных изменений и неэффективности предыдущей терапии. В некоторых случаях может потребоваться наложение гастростомы.

Так выглядит гастростома

Многие заболевания, приводящие к развитию сужений пищевода вначале своего развития временные, функционального характера. Для их коррекции бывает достаточно изменения образа жизни:

  • Отказа от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Ограничения соленой, острой, жареной пищи и газированных напитков, кофе.
  • Соблюдения правила, согласно которому последний прием пищи должен быть не позднее 2 часов до сна, а головной конец постели должен быть несколько выше во время сна.
  • Контроля за своим весом, соблюдения диеты при его избыточности.
  • Отказа от ношения тесной одежды, тугих поясов.

Химические ожоги пищевода требуют особого подхода, больного необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение и провести активные лечебные мероприятия. Вводятся обезболивающие препараты, производится нейтрализация вызвавшего ожог вещества, промывают желудок, предупреждают развитие сужений с помощью бужирования. В последующем, если необходимо, проводят пластические операции.

Симптомы и лечение сужения пищевода

Сужение пищевода (стеноз) представляет собой уменьшение диаметра его просвета, вызванное различными факторами. В зависимости от основной причины существует несколько видов стеноза, которые с различной частотой проявляются как у взрослых, так и у детей. Сужение пищевода является одним из основных факторов нарушения процессов глотания (дисфагии).

Нормальное сужение пищевода

Пищевод – это часть пищеварительного тракта, основной функцией которого является передвижение пищевых масс из полости рта и глотки в желудок. Это трубчатый орган, который имеет небольшое сужение в переднезаднем направлении. Также в норме пищевод имеет сужения, к которым относятся:

– Анатомические сужения пищевода – это небольшое уменьшение диаметра просвета, которое не зависит от тонуса мышечного слоя стенок пищевода. Выделяют три таких сужения:

  • глоточное – область перехода глотки в пищевод;
  • бронхиальное – область перекреста пищевода с главным левым бронхом;
  • диафрагмальное – место локализации пищевода в диафрагме.

– Физиологические сужения пищевода – эти нормальные сужения обусловлены тонусом мышц стенок пищевода, они исчезают при их расслаблении. Расположены:

  • в области пересечения пищевода с грудным отделом аорты;
  • в месте перехода пищевода в желудок.

Нормальные сужения пищевода, анатомические и физиологические, не влияют на процесс прохождения пищи.

Патологическое сужение пищевода

Существуют не только нормальные, но и патологические сужения пищевода. Они отличаются тем, что отсутствуют у большинства людей, и мешают прохождению пищи в желудок.

Причины

Развитие патологического сужения пищевода может быть вызвано несколькими группами факторов. В соответствии с ними выделяют врожденные и приобретенные стенозы.

Сужение пищевода у новорожденных

Врожденным является сужение пищевода, которое уже присутствует на момент рождения ребенка. Обычно оно появляется в период внутриутробного развития, что вызвано такими причинами:

Читать еще:  Болит поджелудочная какие таблетки выпить

– Воздействие веществ канцерогенов (вызывают повреждение генетического материала и развитие мутации в нем). Различные средства бытовой химии, ароматические углеводороды (бензин, бензол), анилиновые красители, соли тяжелых металлов при попадании в организм беременной женщины приводят к различным порокам развития плода, в том числе и сужению пищевода.

– Ионизирующее излучение. Рентгеновские лучи, гамма-излучение (радиация) также обладают значительным мутагенным эффектом, поэтому беременной женщине не проводятся рентгенологические методики исследования, чтобы не спровоцировать развитие пороков плода.

– Инфекции. Инфицирование плода во время внутриутробного развития некоторыми видами микроорганизмов приводит к значительным генетическим аномалиям. Такими инфекциями являются вирусы (вирус краснухи), некоторые бактерии (трихомонады) или простейшие микроорганизмы (токсоплазмы).

Формирование порока развития на ранних сроках беременности может привести к атрезии пищевода (полное заращение просвета на определенном участке) или его отсутствию.

Причины приобретенного сужения пищевода

Приобретенное сужение пищевода развивается у человека в течение жизни под воздействием различных факторов. Основными причинами развития такого вида сужения пищевода являются:

– Формирование стриктуры – соединительнотканного тяжа (рубца) в области повреждения тканей пищевода. Развивается в области эрозии при эрозивном эзофагите, в области течения хронического воспалительного процесса, механической травмы, химического ожога. Во всех этих случаях развивается рубцовое сужение пищевода.

– Сдавливание пищевода извне. Развивается при любом объемном процессе в органах, которые расположены близко к пищеводу. Наиболее часто его сдавливание может быть следствием опухоли органов средостения, увеличения сердца (гипертрофии левого предсердия или желудочка), аневризмы аорты (формирование выпячивания в ее стенке).

– Развитие объемного процесса непосредственно в стенке пищевода – доброкачественное или злокачественное новообразование, которое выступает в просвет, уменьшая его диаметр.

– Спазм мышц участка пищевода, который локализуется в стенке желудка – ахалазия.

Возможно развитие состояния, при котором развивается динамическое сужение пищевода. Причины этого состояния связаны с нарушением иннервации и частичным спазмом мышц. Основными этиологическими факторами такого сужения являются стрессы, нервное перенапряжение, значительное умственное переутомление, спазм мышц глотки и пищевода на фоне развития невроза различной степени. Во всех таких случаях развивается динамическое обратимое сужение пищевода на нервной почве.

Симптомы

Нарушение глотания (дисфагия) – это основной признак, указывающий на формирование сужения пищевода. Симптомы, которые косвенно подтверждают это:

– Срыгивания нествороженным грудным молоком у новорожденного ребенка. Это значит, что оно не попало в желудок. При небольшом сужении пищевода врожденный стеноз может проявиться при введении прикорма, содержащего твердую пищу. Ребенок отказывается от кормления, развивается срыгивание, периодическая рвота.

– Боль за грудиной, развивающаяся вследствие спазма мышц пищевода, который пытается «протолкнуть» пищу через участок сужения.

– Гиперсаливация – повышенное слюноотделение, являющееся рефлекторной реакцией на скопившуюся в пищеводе пищу.

– Периодическая тошнота и рвота.

– Значительное похудание человека, которое вызвано нарушением процессов пищеварения и поступления еды из пищевода в желудок. Снижение веса также может сопровождаться явлениями гиповитаминоза. В тяжелых случаях развивается кахексия – выраженное истощение организма.

Сужение пищевода может осложняться развитием аспирационной пневмонии (воспаление легких, в результате попадания в дыхательные пути пищевых масс) и разрывом пищевода с развитием воспаления в средостении, выраженным кровотечением. Эти осложнения требуют неотложных терапевтических мероприятий в условиях медицинского стационара.

Лечение

Основной целью терапии сужения пищевода является восстановление его нормальной проходимости. После проведенной диагностики с помощью рентгенологических и эндоскопических методик исследования устанавливается диагноз «сужение пищевода». Лечение определяет лечащий врач, на основании выраженности сужений, его локализации и наличия осложнений.

Диета

Выполнение специальных диетических рекомендаций позволяет минимизировать риск развития осложнений сужения пищевода и улучшить прохождение пищи по нему. Исключается твердая еда. Все блюда должны иметь полужидкую консистенцию, не быть слишком горячими или холодными. Запрещается прием алкоголя, кофе (стимулятор выработки соляной кислоты), солений, пряностей, копченостей. Пищу рекомендуется принимать чаще (до 7 раз в день), но небольшими порциями.

Операция

Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения патологического сужения пищевода. Для этого выполняется несколько методик, выбор которых осуществляет врач в индивидуальном порядке. К ним относятся:

– Бужирование пищевода. Длительная процедура, при которой в пищевод вводятся специальные зонды с постепенным увеличением их диаметра. Бужирование пищевода позволяет расширить область сужения. Длительность курса таких процедур не менее месяца. Они проводятся и взрослым, и детям. Обычно расширение стеноза проводится при различных соединительнотканных стриктурах.

– Иссечение участка пищевода. В зависимости от локализации стеноза, удаление участка пищевода выполняется через шейный или грудной доступ. Это сложная операция, которую проводят только по строгим показаниям, когда нет иного пути для устранения сужения пищевода.

– Эндоскопическое рассечение стенки пищевода – малотравматичная операция, выполняется введением в полость пищевода специального зонда с камерой, освещением и микроинструментарием с последующим рассечением и ушиванием стриктур.

Консервативное лечение

Консервативная терапия используется на этапе подготовки к операции или для облегчения состояния пациента. Применяются антибиотики, спазмолитики. В случае развития сужения пищевода на фоне расстройств нервной системы, лечение проводит невролог с помощью анксиолитиков, седативных (успокаивающих) средств.

Большое количество осложнений характерно для такой патологии, как сужение пищевода. Лечение народными средствами в этом случае недопустимо. Оно является малоэффективным и может ухудшить состояние пациента. Поэтому перед его использованием необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector