Удаление желчного пузыря полостная операция видео
Здоровая печень
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия – это медицинский термин, который обозначает удаление желчного пузыря.
Существует несколько видов холецистэктомии, в зависимости, от типа доступа к желчному пузырю. Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с помощью специального прибора – троакара.
В отличие от обычной операции, лапароскопическая холецистэтомия не требует открытого доступа, то есть рассечения брюшной стенки. Вместо этого, на брюшной стенке делают несколько небольших разрезов (до 1- 2 см), в которые вводятся троакары. На концах троакаров установлены камеры и специальные хирургические насадки, благодаря которым и выполняется операция.
Такая операция считается малоинвазивной. Она имеет несколько основных преимуществ перед открытой лапароскопией:
- У людей с выраженной подкожно-жировой клетчаткой при лапароскопии уменьшается время на вскрытие брюшной полости, отделение всех ее слоев и, непосредственно доступа к желчному пузырю;
- Малоинвазивность – соприкосновение хирургических инструментов с необходимым органом, без сдавления окружающих органов и тканей;
- В постоперационном периоде уменьшается риск попадания инфекции в рану, в связи с уменьшением площади поверхности операционных ран;
- Косметический эффект – точечные рубцы от лапароскопии в сравнении со шрамом от операции открытым доступом.
Благодаря современным технологиям, можно схематически визуализировать лапароскопическую холецистэктомию и понять, что же будет происходить с человеком во время операции. Это возможно благодаря видео:
Видео удаления желчного пузыря лапароскопией
В околопупочной точке вводят первый троакар. Его диаметр составляет 10 мм. С его помощью измеряется внутрибрюшное давление – во время операции оно не должно превышать 14-16 мм.рт. ст. Повышение давления может свидетельствовать о перитоните, что уже требует операции открытым доступом и удалением свободной жидкости в брюшной полости.
Через первый троакар вводится лапароскоп. Второй троакар вводится на 2-3 см левее мечевидного отростка в правую половину брюшной полости. Место введения третьего троакара – на 2-3 см ниже реберной дуги справа по среднеключичной линии. Четвертый троакар вводится на 2-3 см ниже края реберной дуги справа по передней подмышечной линии. Посмотреть основные точки введения троакаров и принцип операции можно в нижеприведенном видео удаления желчного пузыря лапароскопией:
При холецистите желчный пузырь, перед его удалением, должен быть пропунктирован с обязательным удалением его содержимого. Оценить воспалительный процесс желчного пузыря можно перед операцией с помощью УЗИ-диагностики.
Треугольник Кало
Следующий этап – это тракция желчного пузыря. Тракция подразумевает поднятие и поворот желчного пузыря, что обеспечивает визуализацию ворот печени и треугольник Кало.
Для тракции, дно желчного пузыря захватывается зажимом. При наличие спаек, их убирают, обеспечивая подвижность желчному пузырю. Наличие воспалительного инфильтрата вокруг желчного пузыря и его шейки может существенно увеличить время операции. Чтобы выделить желчный пузырь, в данной ситуации используется L-образный хирургический крючок. От спаек или инфильтрата желчный пузырь отделяется поэтапно.
После выделения желчного пузыря, на область кармана Гартмана накладывается зажим и выполняется тракция латерально, за счет которой визуализируется треугольник Кало.
В области шейки желчного пузыря начинается рассечение тканей диссектором, которое позволяет обнажить пузырный проток до его впадения в общий желчный проток. На проксимальную и дистальную части протока накладывают специальные клипсы и проток пересекается.
После пересечения пузырного протока выделяется пузырная артерия и, с помощью электроножа, пересекается как можно ближе к стенке желчного пузыря.
Поэтапное отделение желчного пузыря от печени предполагает удаление брюшины и прилежащих тканей. Манипуляция выполняется при постоянных поворотах желчного пузыря влево и вправо, для лучшей визуализации удаляемых структур. Во время операции, при отсутствии осложнений, хирург не заходит в паренхиму печени, поверхностно отделяя желчный пузырь.
Полное выделение и удаление желчного пузыря можно увидеть в данном видео:
Операция завершается полным иссечением желчного пузыря и зашиванием рубцов на передней брюшной стенки, которые остаются от троакаров.
В хирургическом отделении пациент наблюдается три дня, после чего выписывается домой. Но во избежание последствий удаления желчного пузыря необходимо придерживаться диеты и стараться избегать потребления тяжелой для организма пищи.
Противопоказания при удалении желчного пузыря
Существуют некоторые противопоказания к операции, о которых обязательно нужно помнить. Это:
- Острый инфаркт миокарда;
- Острый инсульт;
- Некоррегируемая коагулопатия.
Конечно же эти все противопоказания известны вашему лечащему врачу и выдача направления на данную операцию, означает, что все проверено и подтверждена необходимость процедуры им и конечно же хирургом, который в дальнейшем займется вашим здоровьем.
Какое время длится операция по удалению желчного пузыря?
В пищеварительной системе человека важную роль играет такой орган, как желчный пузырь, который служит для накопления вырабатываемой печенью желчи, доведения её до нужной консистенции и доставки в необходимом количестве в ЖКТ при попадании в него пищи.
Камни, образующиеся в этом органе из-за неправильного питания, а также воспалительные процессы вызывают риск серьезных осложнений, и консервативному лечению поддаются не всегда. В таких случаях приходится его удалять. Удаление желчного пузыря в медицине носит название холецистэктомия. Её выполняют двумя способами – традиционным полостным и лапароскопически.
Полостное вмешательство выполняют при сильном воспалении или остром течении заболевания, а также в тех случаях, когда лапароскопия невозможна по каким-либо противопоказаниям. В остальных случаях применяется менее травматичный метод лапароскопии с помощью специальных инструментов.
Преимущества и недостатки лапароскопии
По сравнению с традиционной методикой хирургического вмешательства, лапароскопия обладает целым рядом несомненных преимуществ, а именно:
- такая методика не подразумевает разреза в брюшной полости, поскольку инструменты вводятся через несколько небольших проколов (диаметром не более одного сантиметра);
- риск возможных негативных последствий после такого вмешательства – минимален;
- уже на третий-четвертый день прооперированного пациента выписывают из стационара;
- маленький размер операционных ран;
- после лапароскопии у пациента не возникает сильного болевого синдрома, вследствие чего необходимость применения сильных наркотических обезболивающих препаратов отпадает;
- реабилитационный период продолжается две недели, тог как после полостного вмешательства этот срок может растянуться на два месяца.
Как и любая другая хирургическая методика, лапароскопия на желчном пузыре имеет и свои недостатки.
Во-первых, такая методика при удалении желчного пузыря в некоторых случаях противопоказана.
Такую операцию не делают пациентам с проблемами органов дыхания.
Также лапароскопия не делается при:
- патологиях сердечно-сосудистой системы;
- нарушениях нормальной работы легких и сердца;
- беременности (последний триместр);
- при нарушениях свертываемости крови;
- лишнем весе.
Перед назначением лапароскопии пациенту следует пройти тщательное обследование, целью которого является выявление возможных противопоказаний, вред от игнорирования которых превышает пользу от проведенного оперативного вмешательства.
Сколько по времени идет холецистэктомия?
Для ответа на этот вопрос необходимо проследить всю последовательность проведения такой операции, начиная с этапа подготовки пациента и заканчивая заключительным этапом – выпиской из стационара.
Наиболее современной методикой при проведении такой операции является лапароскопия.
Сколько времени после неё пациенту необходимо будет находиться в стационаре – решает лечащий врач, исходя из текущего состояния здоровья конкретного пациента.
Однозначного ответить: «Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?» – нельзя.
Средняя продолжительность операции по удалению желчного пузыря составляет один час, однако этот временной промежуток зависит от многих факторов: комплекция пациента; индивидуальные особенности его желчного пузыря и печени; от того, есть ли сопутствующие заболевания; наличие в брюшной полости воспалений и рубцов и так далее.
В силу перечисленных факторов, точную длительность такого оперативного вмешательства хирург заранее назвать не сможет. К примеру, время проведения операции увеличивается, если в процессе холецистэктомии выяснится, что нужна еще и операция по удалению камней из желчного пузыря и его протоков.
Разумеется, чем короче операция – тем лучше для пациента, поскольку он меньше времени будет под общим наркозом и быстрее придет в себя. Однако, в некоторых особо сложных случаях холецистэктомия может занять и несколько часов. Длительность реабилитационного периода и результат самой операции напрямую зависят от качества её проведения, поэтому она будет продолжаться столько, сколько сочтет необходимым хирург.
Этап подготовки к холецистэктомии
На этом этапе у пациента берут все необходимые анализы, а также проводят всю необходимую инструментальную диагностику.
Этот этап подразумевает проведение следующих медицинских мероприятий:
№ | Полезная информация |
---|---|
1 | проведение общего анализа крови |
2 | консультации терапевта и стоматолога |
3 | проведение общего анализа мочи |
4 | определение текущего уровня билирубина и мочевины с помощью биохимического анализа крови |
5 | инструментальные исследования |
6 | флюорография |
7 | коагулограмма |
8 | электрокардиограмма |
Также проводятся лабораторные исследования крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит и сифилис.
После окончания всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований, врач-гастроэнтеролог на основании полученных результатов и после консультации с хирургом выбирает метод проведения операции, проводит еще один осмотр больного и направляет его в стационар.
Общая анестезия
При любом методе удаления желчного пузыря используется общий газовый (эндотрахеальный) наркоз.
Сколько продлится лапароскопическая холецистэктомия – напрямую зависит от возможных сложностей, возникающих в процессе вмешательства, а так же от опыта и квалификации хирурга. Средняя продолжительность такого вмешательства составляет от одного до двух часов.
Как правило, пребывание пациента в стационаре после лапароскопии (если операция прошла успешно) составляет одни сутки после операции. При соблюдении всех врачебных рекомендаций пациент уже через 24 часа возвращается к привычному образу жизни. Выписка происходит на вторые-четвертые сутки. Реабилитационный период после использования такой методики, как правило, не превышает двадцати дней.
Полостная холецистэктомия
Под общим наркозом на правом боку пациента скальпелем необходимо сделать разрез пятнадцать сантиметров в длину. Затем соседние органы принудительно смещают с целью обеспечения доступа к удаляемому органу. Далее желчный пузырь вырезают, предварительно перекрыв кровоснабжающие и желчные протоки. Далее следует контрольный осмотр оперируемой области, и если он не выявляет патологий, требующих дополнительного вмешательства, то рану зашивают.
После такой операции пациент несколько дней должен принимать обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре после полостного удаления этого органа составляет от десяти дней до двух недель. Длительность полостной холецистэктомии – гораздо дольше, чем лапароскопии (в среднем от трех до четырех часов). Реабилитация может занимать от полутора до двух месяцев (при соблюдении всех медицинских рекомендаций).
В каких случаях удаляют желчный пузырь, как проходит операция
Сегодня мы поговорим о причинах удаления желчного пузыря и остановимся подробнее на том, как проходят лапароскопическая холецистэктомия и традиционная открытая операция (лапаротомия), какую из них выбрать, как подготовиться к операции. Также делимся с вами отзывом человека, который перенес удаление желчного пузыря из-за того, что в нем скопились камни.
Причины удаления желчного пузыря
Операция по удалению желчного пузыря в медицинском обиходе называется холецистэктомией, если она делается путем лапароскопии – то лапароскопической холецистэктомией. Как следует из медицинской литературы, причинами удаления желчного пузыря могут быть патологии:
- Воспаление желчного пузыря (острый холецистит). Если его не лечить, существует риск возникновения серьезных осложнений вплоть до некроза стенки желчного пузыря, перитонита, сепсиса, которые могут привести к смерти.
- Холедохолитиаз, который связан с закупоркой желчеотделительного протока камнями с нарушением оттока желчи и воспалением желчных протоков.
- Полипы желчного пузыря, у которых сосудистая ножка или размер составляет более 1 сантиметра, с присутствием камней в этом органе.
- Симптомная желчнокаменная болезнь – если пациент испытывает приступ желчной колики. Иногда бывает так, что каждый последующий приступ больнее предыдущего и они возникают все чаще, человек не может больше терпеть и соглашается на операцию.
- Бессимптомная ЖКБ – операция проводится для профилактики дальнейших осложнений. Даже если пациент еще ни разу не испытывал приступы, камни в желчном пузыре диаметром более трех сантиметров, дискинезия желчных протоков, наличие полипов, кальцификация стенки желчного пузыря являются показанием для операции.
- Холестероз желчного пузыря на фоне ЖКБ, когда на стенках желчного пузыря появляется холестерин и его функционирование нарушается.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря и полостная операция
Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена лапароскопическим или полостным способом. При полостной операции у пациенту делают довольно длинный разрез на брюшине, в результате чего потребуется гораздо больше времени для восстановления, чем при лапароскопической холецистэктомии, которую считают малотравматичным методом оперативного лечения.
Как проходи операция по удалению желчного пузыря
Лапароскопия желчного пузыря
Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря чаще всего применяется в процессе лечения хронического холецистита. Она длится около 30-40 минут, но ввиду ряда причин может и затянуться до 1,5-2 часов. После нее у пациента остаются три-четыре небольших прокола в брюшной стенке, через которые внутрь вводились специальные инструменты и видеокамера.
После лапароскопии брюшная стенка травмируется минимально, пациент быстро приходит в чувство и ощущает боль недолго по сравнению с лапаротомией. Спустя 5-7 дней после удаления желчного пузыря человек уже может вести обычный образ жизни.
Важно знать! В ряде случаев, например, из-за аномального строения желчных путей или перитонита, удалить желчный пузырь лапароскопическим путем нельзя. Остается прибегнуть к полостной операции.
Лапаротомия желчного пузыря
При проведении открытой холецистэктомии желчный пузырь удаляют из разреза длиной до 15-20 сантиметров, который делают в правом подреберье. Ее рекомендуют делать в том случае, когда лапароскопическая операция по какой-либо причине противопоказана. Больной пробудет в больнице дольше, чем при лапароскопии.
При таком виде операции хирурги получают доступ к желчному пузырю и окружающим его органам и тканям. Сейчас такую операцию проводят, если в больнице нет необходимого оборудования для лапароскопии либо при остром холецистите, осложненном перитоните и по ряду иных причин. Длительность пребывания в медучреждении и последующей послеоперационной реабилитации значительно увеличивается.
Где находится желчный пузырь у человека
Какую выбрать операцию по удалению желчного пузыря
Способ оперативного вмешательства выбирает не только врач, но и сам пациент. Хирург может дать рекомендации и объяснить, почему в этом конкретном случае стоит прибегнуть к лапароскопии или лапаротомии. Прежде чем остановиться на конкретной технологии проведения операции, следует учесть особенности заболевания, сопутствующие патологии, общее состояние здоровья.
Стоит отметить, что плановая операция переносится гораздо легче пациентами и является более безопасной процедурой по сравнению с экстренным оперативным вмешательством. Поэтому при наличии показаний к операции не затягивайте с ней, чтобы предотвратить развития осложнений. После удаления желчного пузыря большинство людей избавляются от сильных болей и тошноты и продолжают жить нормальной жизнью.
Удаленный желчный пузырь, забитый камнями
Подготовка к проведению операции
За день до операции по удалению желчного пузыря пациент должен принять слабительное или сделать очистительную клизму. Ужин должен быть легким, последний прием пищи – не позднее 19:00.
В день операции нужно надеть компрессионные чулки (эластичные бинты), не вставая с постели. Следует полностью отказаться от питья и еды! Это правило соблюдается неукоснительно, поскольку прием пищи и жидкости перед операцией повышает риск возникновения рвоты во сне, и содержимое желудка попадет в дыхательные пути и легкие.
Если вам нужно принять какие-то лекарства, сообщите об этом медикам. Также предупредите врачей обо всех медпрепаратах, которые вы сейчас принимаете.
На сегодняшний день удаление желчного пузыря рассматривается как единственный метод, способный избавить больного от дискомфорта и болей, если консервативные методы лечения не помогают.
Послеоперационный период после удаления желчного пузыря
Сразу после лапароскопической холецистэктомии за пациентом некоторое время наблюдает анестезиолог, пока еще действует анестезия, а затем его переводят в общую палату. Его наблюдают в стационаре как минимум двое-трое суток, после чего может быть принято решение о выписке.
В течение первых нескольких дней может возникать боль в области послеоперационных ран. Если боль нестерпимая, не стоит ее терпеть — попросите у медперсонала обезболивающее лекарство. С каждым днем боль должна становится все слабее и слабее. Если этого не происходит – обязательно проинформируйте об этом своего лечащего врача. Также нужно немедленно сообщить врачу, если у вас:
- кровоточит операционная рана, появился отек, усилилась боль в ее области;
- обезболивающие средства не купируют болевой синдром;
- вздулся живот;
- вас лихорадит, знобит, резко поднялась температура.
Уже к концу первого дня попробуйте вставать с постели, чтобы снизить риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, возникновения тромбов, а также спаек в брюшной полости.
Прием пищи допустим на следующий день-второй после оперативного вмешательства. Это будет легкая пища, например, нежирный бульон или перетертое суфле. В дальнейшем вам нужно будет придерживаться специальной диеты и в течение трех месяцев не поднимать тяжести. На время лечения следует отказаться от курения.
Удаление желчного пузыря – отзыв
Человек, которому удалили желчный пузырь из-за образования в нем камней, поделился с ЛЕГКОМЕД своими ощущениями до и после операции.
«Несколько лет подряд меня беспокоили боли в правом боку. Первый приступ был неприятный, но терпимый. Со временем приступы боли стали появляться все чаще и чаще, и с каждым разом они были болезненней и дольше по времени. Если первый приступ длился один день, то самый последний (шестой, по-моему) – продолжался три дня. От болей хотелось лезть на стенку.
Что я чувствовала? В правом боку была острая нестерпимая боль, которая не прекращалась ни на минуту, даже если лечь на другой бок, встать, сесть, холить. Во время приступа всегда лежала на правом боку – будто это поможет уменьшить боль. Поднималась температура тела до 37-38 градусов. Тошнило, лицо было бледным, появлялась потливость.
После последнего приступа, который был самым мучительным, я решила не дожидаться следующего и сдаться врачам. Сходила на УЗИ брюшной полости, где врач-узист мне сообщил печальную новость: у меня камни в желчном пузыре. Один конкремент был около 1,5 см, второй – 2 см, также было много мелких камней. Посоветовал обратиться к хирургу для консультации.
Желчные камни крайне редко наблюдаются у людей в возрасте моложе 25 лет — Википедия. На момент обнаружения камней мне было около 23 лет, на операцию я решилась в 26.
Узнав, что один из видов камней (их всего бывает три вида) может раствориться с помощью медикаментозной терапии, я попробовала пить желчегонный препарат — Урсосан. Пила минимум три месяца, а затем снова сделала УЗИ. К сожалению, камни в желчном совершенно не уменьшились. Если бы они не были такими большими, можно было попробовать ультразвуковое дробление с последующим выводом. Оставался лишь один путь – операция.
Перед операцией прошла необходимые обследования (общий и биохимический анализы крови, группа крови и резус-фактор, УЗИ, электрокардиограмма, осмотр терапевта) и меня госпитализировали. Лапароскопию провели на следующий день. Поскольку это была уже не первая моя операция, мне было совершенно не страшно. Я знала, что меня погрузят в сон, а затем я проснусь «дырявая».
Такое обследование я прошла перед госпитализацией
После операции я еще немного поспала, жутко хотелось пить, но меня предупредили, что напиваться нельзя. Поэтому рядом со мной стояла 0,5 бутылочка простой воды, которую по малюсенькому глоточку пила целый день. Помню, болел живот, вставать было трудно, как и после полостной операции. Начала ходить вечером в день операции: из-за капельниц захотелось в туалет, а ходить в утку не была готова. Поэтому тихонечко сползла с постели и мелкими шажочками дошла до туалета и обратно.
На второй день пошла на перевязку. Вообще после операции меня продержали в больнице пять дней, хотя других могли выписать и на третий. Наверное, долго срастались мои раны. В последний день с меня сняли швы и отправили домой, дав рекомендации по питанию. Это было перед Новым годом, поэтому лечащий врач разрешила мне выпить бокал вина в праздник. Хороший врач!
Уже прошло четыре года после удаления желчного пузыря. Питаюсь я часто, 5-6 раз в день, но на диете не сижу, лишь отказалась от жирных и жареных блюд. Боли в правом боку меня больше не беспокоят — это такое счастье».
Удалять или нет желчный пузырь?
В этом видео врач-хирург Дмитрий Крупнов рассказывает о показаниях к удалению желчного пузыря и лечении желчнокаменной болезни, а также отвечает на главный вопрос, волнующий людей, которые столкнулись с этим заболеванием: удалять или нет желчный пузырь?