gapkalov.ru

Эпителиальное образование желудка тип 0 1s

Эпителиальное образование желудка тип 0 1s

Наиболее часто встречаются аденомы, или полипы, желудка. Обычно они развиваются на фоне атрофического гастрита и бывают как на широком основании, так и на тонкой ножке. Полипы могут быть одиночными и множественными, диаметром от 0,2 до 3—5 см и более. Чаше встречаются в антральном отделе.

Клиника полипов нехарактерна и зависит от фона (гастрит), на котором они развиваются. Нередко полипы клинически протекают совершенно бессимптомно. В случае изъязвлении заболевание может проявляться желудочным кровотечением. Чрезвычайно редко большие подвижные полипы антрального отдела могут пролабировать через привратник в двенадцатиперстную кишку и вызывать симптомы непроходимости привратника.

Диагностика полипов желудка проводится при рентгенологическом исследовании. Диагноз подтверждаетси и уточняется при гастроскопии. На фоне атрофичиой слизистой оболочки видны округлые, иногда дольчатые образования. Полины могут переходить в рак, поэтому при всяком изменении их цвета или изъязвлении необходимо взять кусочек для гистологического исследования.

Лечение только хирургическое. Небольшие полипы на длинной тонкой ножке без признаков малигнизации можно удалить через гастроскоп специальной петлей, а затем произвести коагуляцию основания полипа. При полипах на широком (более 2 см) основании или малигнизириванных требуется оперативное лечение. Если полип одиночный и вполне доброкачественный, допустимо иссечение его с участком слизистой оболочки. Нами рекомендован специальный прием для контроля доброкачественности полипа. Во время операции, потягивая за полип, смотрят на желудок со стороны серозной оболочки. Если она втягивается вслед за ножкой полипа, то, вероятно, имеется ее инфильтрация опухолью, если же остается на месте, то полни скорее всего доброкачественный. В случае множественных полипов или их малигнизации показана резекция желудка.

Неэпителиальные опухоли желудка

Неэнителиальные доброкачественные опухоли составляют 0,5—4% опухолей желудка. Эти опухоли могут исходить из тканей: гладкомышечной (лейомиома), соединительной (фиброма), нервной (невринома), жировой (липома) и сосудистой (гемангиома). Встречаются н опухоли смешанного характера — фибромиомы, нейрофибромиомы и др.

Лейомиомы составляют до 60% доброкачественных неэпнтелиальных опухолей. Чаше они небольших размеров, но иногда бывают весьма крупными. Из осложнений следует отметить изъязвление и малигнизацию. Примерно в половине случаев лейомномы осложняются кровотечением. Невриномы занимают второе место но частоте. Они, как правило, больше лейомиом. Нередко они также осложняются кровотечением и малигнизацией (до 30%). Фибромы, липомы и сосудистые опухоли желудка встречаются значительно реже.

Клиника опухолей нехарактерна и зависит от осложнений, которые они вызывают. Очень большие опухоли иногда можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Диагноз ставится после рентгенологического или эндоскопического исследования. К биопсии во время эндоскопического исследования прибегают только в случае изъязвления слизистой оболочки над опухолью.

Лечение только хирургическое. Если при операции подтверждается доброкачественный характер опухоли, то ее вылущивают или иссекают с участком стенки желудка. Резекция желудка показана при малигнизации, а также в случаях доброкачественных опухолей, когда из-за больших размеров и особенностей локализации опухоли удаление се представляет большие трудности и риск, чем резекция. Отдаленные результаты хорошие.

Рак желудка — весьма частое заболевание. Он составляет почти 40% злокачественных опухолей. У мужчин рак желудка встречается вдвое чаше, чем у женщин. Наиболее часто заболевают люди старше 50— 60 лет.

История хирургического лечения рака желудка насчитывает почти 100 лет с тех пор, как почти одновременно Пеаном (1879), Ридигером (1880), Бильротом. а в России А. А. Китаевским (1881) была выполнена резекция желудка по поводу рака. Гастрэктомию, правда с летальным исходом, сделал первым Коннор в 1883 г., а уже в 1897 г. Шлаттер произвел эту операцию успешно. В России первую успешную гастрэктомию сделал В. М. Зыков (1911). Он получил стойкое длительное излечение. Первую резекцию кардии по поводу рака осуществил Микулич в 1896 г.; больной умер. Успешную резекцию кардин выполнил в 1908 г. Фолькер.

Таким образом, основные операции при раке желудка впервые были произведены еще в конце прошлого века. В разработке проблемы хирургического лечения рака желудка большую роль сыграли отечественные хирурги П. А. Герцен, С. И. Спасокукоцкий, Н. Н. Петров, А. В. Мельников, Б. В. Петровский, Е. Л. Березов. А. Г. Савиных, К. П. Сапожков, С. С. Юдин, Ю. Ё. Березов и их ученики.

Полипы желудка

Нередко к гастроэнтерологу обращаются пациенты, у которых при эндоскопическом исследовании — эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) желудка, проводимой по поводу или хронического гастрита, или болей в верхней половине живота, или с профилактической целью, выявляются полипы желудка — доброкачественные новообразования. Это тревожит больного. Задается вопрос: «Полип — это рак желудка?»

Полип представляет собой разрастание слизистой оболочки желудка. Его возможность трансформации в рак желудка зависит от гистологических, т.е. морфологических особенностей каждого полипа, изученных под микроскопом. Поэтому при обнаружении полипа или множества полипов при ЭГДС должна быть взята биопсия.

Виды полипов

Полипы желудка различают по гистологическим признакам. Гиперпластические полипы, вследствие разрастания (гиперплазии), отека поверхностного эпителия желудка, встречаются в 70-90 % всех полипов желудка. Часто встречаются множественные полипы. Полипы могут быть на тонкой ножке или широком основании. Риск злокачественного перерождения низок и составляет 0,6-4,5%.

Аденоматозные полипы — истинные полипы из железистого эпителия слизистой желудка. Они составляют 10-20% диагностированных полипов. Риск озлокачествления аденоматозных полипов высок, по различным сведениям от 5 до 75%, и зависит от размеров полипа. Крайне высокий риск злокачественного перерождения имеют полипы более 2 см.
Таким образом, риск злокачественного перерождения полипов выше при аденоматозных полипах, чем гиперпластических. Риск увеличивается с возрастом.

Существует ли связь хронического гастрита и возникновения полипов

Как правило, аденоматозные и гиперпластические полипы желудка возникают на фоне хронического гастрита. Они часто являются поздним проявлением хеликобактерной инфекции или хронического гастрита А (при В12 –дефицитной анемии, пернициозной анемии). Чтобы уточнить наличие и тяжесть хронического гастрита, необходимо выполнить множественные биопсии слизистой оболочки желудка. Следует обращать внимание на перестройку слизистой желудка и появление кишечной метаплазии. Диагноз гастрита – морфологический диагноз. Если обнаруживается инфекция H.pylori, следует провести антибактериальное лечение.

Читать еще:  Жизнь после удаления желчного пузыря важные советы

Что следует делать при обнаружении полипов

При обнаружении доброкачественных новообразований желудка (полипов) показано их удаление. Эпителиальные полипы размерами 3-5 мм полностью удаляются при биопсии, которая становится и диагностической, и лечебной процедурой. Полипы на ножке и на широком основании удаляются специальной петлей, большие полипы удаляются хирургическим путем. Все удаленные ткани подвергаются гистологическому исследованию.
Окончательный диагноз доброкачественного образования в желудке (полипа) возможен после проведения эндоскопического обследования, биопсии и после морфологического исследования биоптата.

Как проявляются клинически полипы желудка

Около 50% полипов желудка протекают бессимптомно. Иногда могут проявляться болями в животе или желудочно-кишечными кровотечениями.
Удаление полипов при эндоскопическом исследовании достаточно безопасно и хорошо переносится пациентом. При удалении большого полипа на широком основании образуется повреждение слизистой, и для ускорения процесса заживления назначается короткий курс противоязвенной терапии (антисекреторные препараты, сукральфат).

Какие обследования необходимо пройти при выявлении полипа

При желудочных проблемах необходимо знать очень важные характеристики желудка:

  • кислотность желудочного сока,
  • уровень гормона гастрин-17,
  • антитела к хеликобактер пилори.

Эти исследования возможно провести по анализу крови – гастропанели, клиническому анализу крови и уровню витамина В12 в крови.

Нужно ли наблюдать пациентов с полипами желудка

Если у пациента с выявленными полипами проведена правильная диагностика и установлена гиперпластическая форма полипа, то наблюдение не требуется. После удаления больших полипов на широком основании, представляющих аденоматозный полип, ЭГДГ повторяют через 3 месяца и через год. Если рецидива полипа нет, то ЭГДГ проводят по программе диспансеризации или «по требованию».

Полипы желудка

Полипы желудка (англ. stomach polyp) — доброкачественные опухоли желудка эпителиального происхождения, выступающие в просвет желудка поражения (протрузии) слизистой оболочки на ножке или на широком, отчетливо ограниченном основании.

Полипы фундальных желёз желудка*

Как правило, полипы желудка никак себя не проявляют и пациент узнаёт о них при эндоскопическом осмотре желудка. Но, при увеличении полипа на его поверхности могут развиваться кровоточащие язвы. Редко полип может блокировать пилорический канал и препятствовать прохождению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Полипозы желудка могут проявляться следующими симптомами:

  • болью или болезненностью при нажатии живот
  • тошнотой
  • кровью в кале
  • анемией

Киотский глобальный консенсус по Helicobacter pylori-ассоциированному гастриту в комментариях к Положению 17 отмечает, что гиперпластические полипы желудка и инфекция Helicobacter pylori тесно связаны (Sugano K.et al., см. также перевод на русск.).

Классификации полипов желудка
Гистологические препараты
полипов желудка
Полип ∅ 6 мм фундальных желёз тела
желудка 46-летней женщины,
предположительно также
больной ГЭРБ**
Гиперпластический полип желудка
фовеолярного типа***
Аденоматозный полип желудка***

Общепринятой классификации полипов не существует. В зависимости от количества полипов, выделяют одиночные или множественные. При числе полипов более 20 говорят о полипозе желудка. Ниже даны некоторые классификации:

Современная классификация полиповидных образований желудка (Пирогов С.С., Соколов В.В.):

  • Полипы из фундальных желез
  • Гиперпластические полипы:
    • истинные гиперпластические полипы
    • полиповидная гиперплазия в кардии (рефлюксного генеза)
  • Аденомы:
    • кишечный тип
    • фовеолярный тип
    • пилорический тип
    • фундальный тип
    • воспалительный фиброзный полип
  • Полипозные синдромы:
    • ювенильный полипоз
    • синдром Кронкайт-Канада
    • синдром Гарднера
    • синдром Пейтца-Егерса
    • болезнь Коудена
    • гетеротопированная поджелудочная железа
    • ксантомы

Эндоскопическая классификация, предложенная S. Yamada в 1966 г.. выделяет 4 типа полипов (Маев И.В. и др.):

I тип — плоский, приподнятый, с нечёткими краями
II тип — выступающий, полукруглый, с достаточно чёткими границами
III тип — чётко выступающий, округлый. с втянутым основанием
IV тип — на ножке

Согласно международной гистологической классификации, все полипы желудка разделяют на истинные (аденомы) и опухолеподобные образования. Среди всех полипов желудка аденомы встречаются в 14-15% случаев. К опухолеподобным поражениям относят гиперпластические и фиброзные полипы, которые по гистологическому строению не являются опухолями и составляют большинство полипов желудка (более 85%) и построены из желез, выстланных ямочным эпителием (Маргарян Л.А.).

Полипы и рак желудка

В структуре предраковых заболеваний желудка доля полипов минимальна – всего 1%. Аденомы в 6-75% случаев подвергаются злокачественному перерождению и в 29–59% случаев их находят у больных раком желудка. Наиболее опасны в этом отношении аденомы диаметром более 2 см. Гиперпластический полип не является предраком. Малигнизация гиперпластических полипов происходит очень редко (1,3%). У 18–25% больных рак находят рядом с полипами (Маргарян Л.А.). Настораживающим симптомом является появление изъязвления на вершине полипа.

Проведение биопсии из выявленного полипа обязательно, так как дифференцировать его строение по внешнему виду невозможно. Гиперпластические полипы можно наблюдать (проведение контрольной гастроскопии 1-2 раза в год), эндоскопическое удаление аденоматозных полипов обязательно с последующим тщательным гистологическим исследованием удаленного полипа. При наличии крупных полипов, особенно на широком основании, которые невозможно удалить при помощи эндоскопической техники, показано оперативное лечение (Фирсова Л.Д. и др.).

Локализация полипов верхних отделов пищеварительного тракта у детей

Частота обнаружения полипов верхних отделов пищеварительного тракта у детей по разным данным варьирует от 0,5 до почти 3 %. Наиболее часто в детском возрасте встречаются полипы кардио-эзофагеального перехода (пищеводно-желудочного перехода, кардиального отдела желудка или кардии). В настоящее время они преобладают в структуре полиповидных образований верхних отделов пищеварительного тракта у детей. Преимущественно у детей обнаруживаются полипы в области кардиального отдела желудка. Реже полипы встречаются в антральном отделе желудка. Затем с убывающей частотой они обнаруживаются в пищеводе, теле желудка, постбульбарных отделах ДПК и тощей кишке. В отличие от детей у взрослых приоритетной является корпороантральная локализация полипов. Локализация полипов на разных участках верхних отделов пищеварительного тракта детей, по данным разных авторов (Эрдес С.И., Сергеева Т.Н.):

Читать еще:  Нужно ли удалять желчный пузырь с камнями
Щербаков П.Л. (1997 г.) Саралов С.Н., Волков А.И. и др. (2002 г.)
Кардио-эзофагеальный переход – 41,3 % Кардио-эзофагельный переход – 55,4 %
Антральный отдел желудка – 31,7 % Антральный отдел желудка – 32 %
Средняя и нижняя трети пищевода – 15 % Пищевод – 7,8 %
Тело желудка – 6,5 % Тело желудка – 7,8 %
Постбульбарные отделы ДПК – 3,6 % Постбульбарные отделы ДПК – 3,6 %
Тощая кишка – 1,9 %
Литература для специалистов здравоохранения, затрагивающая проблематику полипов желудка
  • Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Гл. Полипы желудка и двенадцатиперстной кишки // – М: Планида. – 2011. – 52 С.
  • Есенин Д.Ю. Изучение отдаленных результатов эндоскопического лечения резидуальных полипов. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 – хирургия. РМАПО, Москва, 2011.
  • Маргарян Л.А. Комплексная эндоскопическая диагностика полипов желудка. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 – хирургия. РМАПО, Москва, 2009.
  • Кайбышева В.О., Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Шифрин О.С., Пюрвеева К.В., Леонович А.Е., Склянская О.А., Шептулин А.А. Синдром Пейтца–Егерса: обзор литературы и описание собственного клинического наблюдения // РЖГГК. 2011. № 2. С. 54–61.
  • Князева Б.Г., Романова Т.П. Полипы желудка у лиц пожилого возраста, страдающих язвенной болезнью // XV Рос. Гастроэнтерологическая Неделя 12-14 октября. РЖГГК. 2009. №5. С. 30.
  • Эрдес С.И., Сергеева Т.Н. Полипы кардио-эзофагеального перехода у детей // Педиатрия. – 2006 . – № 6. – с. 101–109.
  • Новикова А.С., Колесникова И.Ю. Клинико-морфологические особенности полипов желудка // Материалы XXIII Объединенной Российской Гастронедели. РЖГГК. 2017. Т.XXVII. № 5. прил. 50. C. 22.
  • Иоффе И.В., Троценко С.Н. Анализ зависимости микроциркуляторных показателей в слизистой желудка от кислотообразующей функции у больных с полипами желудка. Харківська хірургічна школа, 2016, 3(78):165-168.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Полипы», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения этой тематике.

Полипы желудка в МКБ-10

Полипы желудка, в зависимости от типа, относятся к разным классам и разным рубрикам МКБ-10:

  • Неаденоматозные полипы — к Классу XI. «Болезни органов пищеварения (K00-K93)», рубрике: «K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишки»
  • Аденоматозные — к Классу II. «Новообразования (C00-D48)», рубрике: «D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения», «D13.1 Желудка»

Примечания. Лицензии на использование фотографий (см. Wikimedia Commons).
*GNU Free Documentation License, V.1.2, автор Samir.
**CC BY 2.0, автор Ed Uthman from Houston, TX, USA.
***GNU Free Documentation License, V.1.2, автор KGH.

Доброкачественные опухоли желудка

Доброкачественные опухоли желудка – это группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение заключается в удалении неоплазий эндоскопическим методом или хирургическим путем.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли желудка составляют в современной гастроэнтерологии 2-4% от общего числа всех опухолевых новообразований органа. Опухоли желудка могут исходить из его слизистого, подслизистого, мышечного или подсерозного слоя; из эпителиальных, нервных, сосудистых, жировых структур. По типу роста различают эндогастральные новообразования (растущие в сторону просвета желудка), экзогастральные (растущие в сторону соседних органов) и интрамуральные (с внутристеночным ростом).

Причины

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. С точки зрения дисрегенераторной теории, развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии.

Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией. Источником неэпителиальных опухолей может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Классификация

В зависимости от происхождения доброкачественные новообразования желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией.

Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой со­судами. Аденоматозные полипы желудка – истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией.

Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Читать еще:  Можно ли есть сырые овощи при гастрите

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли формируются внутри желудочной стенки – в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты.

Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные неоплазии чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.

Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Неэпителиальные новоообразования желудка предрасположены к малигнизации.

Симптомы

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника). Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными.

Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника – появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.

Клинические признаки неэпителиальных опухолей зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.

При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные неоплазии могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностика

Диагностировать опухоли позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.

Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.

Диагноз неэпителиальной неоплазии в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей. При интрамурально или экзогастрально расположенных новоообразованиях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.

Рентгенография желудка при неэпителиальных объемных процессов помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка

Лечение патологии только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации. В отсутствии надежных критериев малигнизации необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований. Основными методами удаления доброкачественных опухолей в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.

Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см – прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см – методом электроэксцизии. При крупных одиночных полипах на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.

При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.

Во время удаления неэпителиальных неоплазий проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные неоплазии удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию – резекцию производят с соблюдением онкологических принципов. После операций показано динамическое наблюдение врача-гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector