gapkalov.ru

Стоит ли удалять камни в желчном пузыре

Удалять нельзя оставить…расставим точки в вопросе холецистэктомии

Самому принять решение относительно своего здоровья бывает достаточно сложно. Особенно, если вопрос стоит ребром: удалять или нет важный орган — желчный пузырь.

Почему есть варианты

Почему, в принципе, возникает вопрос: удалять или нет желчный пузырь?

В первую очередь, общественное мнение. Мы слышим (читаем) разные истории: кто-то избавился от пузыря и никогда об этом не вспоминает, другие же — мучаются от неприятных последствий операции по сей день.

Во-вторых, даже опытные врачи, бывает, высказывают сомнения относительно холецистэктомии. Как разобраться в этом? Может, стоит подождать или вовсе отказаться от хирургического вмешательства?

На сегодняшний день медики едины в одном: патологические изменения в желчном пузыре – высокий риск неприятностей в будущем. Путь то будут камни, полипы, другие образования, всё это с большой долей вероятности влечет за собой хроническое воспаление, причем не только самого желчного пузыря, но и рядом расположенных органов.

Страдает печень, поджелудочная железа. При этом, угрожающих симптомов может не быть. У печени нет болевых рецепторов, она не сможет сигнализировать своему хозяину, что с ней не порядок. Проблемы с поджелудочной железой ведут к панкреатиту, диабету. Стоит опасаться и образования злокачественных опухолей.

Есть ли возможность не удалять желчный пузырь

♦ Во-первых, стоит удостовериться в том, что обнаруженные проблемы у вас действительно есть. Медицинские ошибки случаются, хотя крайне редко.

♦ Во-вторых, полипы, доброкачественные опухоли имеют свойство меняться, в ту или иную сторону. Наблюдение при грамотном враче в этих случаях может оказаться полезнее.

В таких ситуациях врач оценивает риски со стороны возраста и пола больного, наличия других хронических заболеваний.

Бывает, что на УЗИ случайно находят крупные камни в желчном пузыре. Пациент в недоумении. Болей, приступов никогда не было. Со стороны печени, поджелудочной железы тоже всё в порядке. Стоит ли тогда оперироваться?

Возраст пациента

Удалять желчный пузырь, который не беспокоил человека 90 лет, даже с хорошо просматриваемыми камнями, не стоит. Тем более, если пенсионер отличной закалки. Так же не стоит удалять пузырь, если у пациента преклонного возраста серьезные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а вот с пищеварительным трактом всё более менее стабильно.

Детям (в последние десять лет проблема стала актуальной и для них) стараются сохранить орган, придерживаются тактики наблюдения и активной терапии.

Помимо возраста, естественно, смотрят расположение, форму камней или образований в желчном пузыре, нет ли угрозы жизни.

Пол больного

Известно, что работа желчного пузыря зависит от нервно-гормональной системы организма. Женщины, с присущей им эмоциональностью, гормональной лабильностью, чаще, чем мужчины, подвержены заболеваниям желчного пузыря. В связи с этим, врач оценивает ситуацию таким образом: образования в желчном пузыре у не рожавшей женщины могут спровоцировать серьезные осложнения во время беременности. Рекомендуют разобраться с желчным ранее, чем женщина решит стать мамой.

Но обычно, проблемы в рассматриваемой сфере появляются как раз на стадии самой беременности (на ранних сроках, когда изменяется обмен веществ, либо на поздних – когда отток желчи затруднен из-за физиологической слабости пузыря или сдавливания его плодом). При угрозе жизни матери или малыша проводят холецистэктомию лапароскопическим методом. Однако выжидательная тактика более приемлема в таких случаях.

Самолечение

Отдельного внимания заслуживают советы «доброжелателей», около медицинской сферы о том, что лучше жить с больным органом, чем без него совсем. Как говорится, какой-никакой, а мой…

Отсюда происходят попытки восстановить уже не действующий, по сути, желчный пузырь, растворить камни, другие образования. В ход идет и петрушка, и укроп, и даже сильная артиллерия в виде свекольного сока!

И если в случае с полипом дать обратный ход можно, то с камнями надо быть чрезвычайно осторожными. Даже если анализы, рентгенологическое исследование, пероральная холецистография подтвердили, что камни ваши ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ , растворять их самостоятельно и народными методами НЕЛЬЗЯ! Только под строгим наблюдение врача!

При установлении кальцинированных камней возможно только отложить операцию (при факторах указанных ниже). Но ни в коем случае не растворять их, что обострит воспаление и приведет к закупорке желчных протоков.

Есть еще мнение, что мелкие камни очень опасны, а вот с крупными можно существовать спокойно всю жизнь. Тем более, если приступов печеночной колики нет. Хирурги отмечают, что со временем, большие по размеру конкременты разрушают стенку желчного пузыря и опускаются в рядом расположенную 12-перстную кишку. В итоге — кишечная непроходимость, и все равно операционный стол!

Обязательно ли удаление желчного пузыря в случае образования камней

Болезнь желчевыводящих путей – это распространенная патология органов пищеварительного тракта. По данным аутопсии, появление конкрементов чаще встречается у представительниц женского пола в зрелом возрасте. Актуальный метод лечения – удалять желчный пузырь если есть камни, однако придерживаясь определенного режима питания и образа жизни, холецистэктомии можно избежать.

Признаки наличия камней в желчном пузыре

Патогенетическим признаком ЖКБ является наличие камней. Обнаружение образований происходит случайно во время диагностики и других исследований при болезнях или при операциях на органах брюшной полости.

Читать еще:  Поджелудочная железа эхогенность повышена что это значит

Чаще ЖКБ проявляются печеночной коликой. Патоморфологической причиной развития болевого синдрома является окклюзия шейки или протока ЖП конкрементом. Происходит повышение давления в желчном пузыре и протоках вследствие нарушения оттока желчи, ее инфицирования. Такое состояние возникает вследствие погрешностей в питании больного.

Виды конкрементов с риском удаления:

  1. Холестериновые (подвергаются терапевтическому лечению и методам дробления).
  2. Пигментные (подвергаются только оперативным манипуляциям).
  3. Смешанные (составляют сложности в лечении, часто являются причиной смерти).

Каждый вид может быть кальцифицированным и некальцифицированным. Классификация предусматривает выбор консервативного или оперативного лечения.

Возможно ли устранение камней без удаления желчного

Желчнокаменная болезнь характеризуется ощущением горечи во рту, тяжести в правом подреберье после еды. Болезненный синдром появляется после употребления жареной, жирной, острой, соленой пищи, копченостей.

Злоупотребление алкогольными напитками может стать поводом появления приступа.

Болезнь может протекать бессимптомно. Пациенты прибывают в клинику уже со сформированными конкрементами и острой болью (спазмами).

Если образования были обнаружены своевременно, то по рекомендации хирурга можно производить консервативное лечение:

  1. Прием препаратов. Пить таблетки можно в том случае, если размер конкрементов небольшой, не закупоривает желчный пузырь. К основным медикаментам относят холелитолитики. Средства, осуществляющие медикаментозный литолиз камней. Действующее вещество — урсодезоксихолевой кислота, способна снизить секрецию холестерина, концентрировать выделенный ранее в желчи. Урсофальк, Хеносан, Хенофальк применяются для рассасывания холестериновых образований. Прием лекарств допустим при отсутствии аллергических реакций.
  2. Дробление мелких камней – нехирургический метод ЭУВЛ. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия используется для размельчения крупных конкрементов на мелкие фрагменты при помощи ультразвука.

Нередко пациентам проводится химический метод расплавления камней под контролем УЗИ и введения через катетер химических веществ. Позволяет избавиться от 90% существующих образований.

Когда нужно удалять желчный пузырь с камнями

Основным местом образования конкрементов является пузырь, гораздо реже, протоки. Существует стойкая зависимость показаний к удалению желчного. Факторы риска:

  1. Ожирение, частая гиподинамия.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Пороки развития.
  4. Высококалорийная пища с большим содержанием холестерина (представляют наибольшую опасность).
  5. Алкоголизм.
  6. Сахарный диабет.
  7. Голодание.
  8. Стрессовая реакция.
  9. Операции на органах ЖКТ.

Учитывая этиологические факторы, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу удаления желчного.

Абсолютные показания

При наличии абсолютных показаний проведение холецистэктомии обязательно. Операция может быть отложена при агональном состоянии больного, наличии в анамнезе тяжелых форм сопутствующих болезней.

К абсолютным показаниям операции по удалению относятся:

  1. Острый калькулезный холецистит.
  2. Частые рецидивирующие колики (спастические, ноющие боли).
  3. Крупные камни (до 3 сантиметров), способные вызывать пролежень.
  4. Холедохолитиаз (наличие камня в общем желчном протоке).
  5. Предположение онкологического заболевания.
  6. Отсутствие эффективности медикаментозного лечения.
  7. Развитие инфекционного (воспаление) процесса.
  8. Острые формы ЖКБ, осложненные перитонитом.
  9. Поддиафрагмальные абсцессы.

Абсолютные показания к удалению желчного пузыря вместе с камнями всегда указывают на срочное проведение операции. Замедление или отсрочка могут спровоцировать осложнения на всю жизнь.

Относительные показания

Относительные показания позволяют произвести оперативное лечение в плановом порядке. Риск развития послеоперационных осложнений снижается. Становится возможным проведение предоперационной подготовки, переведение острых заболеваний в хроническую форму.

Выделяют относительные показания к операции устранения желчного, если конкременты не беспокоят:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • функциональные расстройства ЖП.

Своевременное оперативное лечение позволит сохранить здоровье, избежать последствий.

Механизм операции по удалению камней и желчного

Дооперационный период заключается в специальной подготовке и планировании операции. Пациенту следует придерживаться легкой диеты. Нередко за несколько дней назначают клизмы.

Операция. Положение больного на спине. Обезболивание представлено эндотрахеальным наркозом.

Оперативный доступ: верхнесрединная лапаротомия;

Техника: производят максимально щадящий способ для широкого доступа к участку, требующему удалению. Чаще выполняют срединную лапаротомию. После рассечения брюшины на желчный пузырь накладывают два окончатых зажима. Затем натягивают шейку ЖП, делают надрез по правому краю ligamentum Неpatoduodenale, выделяют общий проток. На выделенный проток по всей окружности накладывается 2 зажима, между которыми его пересекают. Культя протока подлежит двойной лигатуре.

Проводят перевязку артерии пузыря. Обнажают желчный пузырь из его ложа, начиная разрезы от шейки, соединяя у дна пузыря. В область культи пузырного протока помещают дренаж, выводят его на переднюю брюшную стенку.

Ретроградная холецистэктомия (от шейки) выполняется в 99% случаев. Прогноз выздоровления в 90%, на летальность приходится 3-5%.

Средний срок пребывания в стационаре около 12 суток, с последующим амбулаторным лечением.

Холецистэктомия от дна (антеградная) используется в тех случаях, когда предыдущий способ технически выполнить невозможно.

Техника: удаление пузыря от дна к шейке, с перевязкой пузырной артерии и протока.

В последние годы стала популярна малоинвазивная лапароскопическая холецистэктомия, устранение камней лазером. Операция показана при остром холецистите.

Органосберегающая операция – холецистостомия (наложение свища ЖП). Проводится из маленького лапартомного доступа под контролем лапароскопии, с целью удаления камней и содержимого ЖП.

  1. Пункция ЖП.
  2. Холецистолитотомия.
  3. Фиксация дренажной трубки к желчному и париетальной брюшине.

Лапароскопическая микрохолецистостомия показана при тяжелом состоянии больного, которым радикальную операцию произвести невозможно. Техника: проводится пункционно через печень. Хровиниловый катетер вводится в ложе пузыря через толстую иглу. Далее выполняется дренирование.

Читать еще:  Отравление без рвоты и поноса с температурой

Послеоперационный период после удаления заключается в:

  • приеме анальгетиков, спазмолитиков;
  • профилактике пролежней;
  • инфузионной терапии;
  • принятии правильного положения в постели;
  • обработке послеоперационной раны.

После оперативного вмешательства следует придерживаться диетического питания (частый дробный прием пищи с исключением жаренных, жирных, острых продуктов) для того, чтобы закрепить результат. Часто пациентам назначается 5 стол. Алкогольные напитки могут создать опасность, от них следует отказаться.

Для устранения последствий и ремиссии заболевания больным показано посещение санитарно-курортных мест (Трускавец, Миргород, Моршин).

Противопоказания к удалению желчного пузыря

Существует перечень заболеваний, при которых проведение удаления желчного не представляется возможным. В таком случае используется консервативное терапевтическое лечение с купированием болевого синдрома до тех пор, пока операция не сможет быть проведена.

  1. Беременность.
  2. Острый панкреатит.
  3. Панкреонекроз.
  4. Сердечно-сосудистая недостаточность.
  5. Сердечно-легочная недостаточность.
  6. Недостаточность функций печени и почек.
  7. Нарушение коагуляции крови.

Удаление пузыря при условии, что камни в желчном пузыре не беспокоят не всегда обязательно. Оперативному лечению подлежат больные, которые не отмечают утихание симптомов боли между приступами не купируемых миотропными спазмолитиками. Придерживайтесь всех рекомендаций врача, холецстэктомия не потребуется.

Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?

Большинство пациентов, которые знают о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают мирно сосуществовать с ними. О том, какие существуют показания к удалению желчного пузыря, и в каких случаях от операции можно воздержаться, рассказывает зав. отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан.

Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.

При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни.

Какие симптомы указывают на возможное наличие камней в желчном пузыре?

Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой.

Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку». Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи.

Надо ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит?

Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется.

В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.

Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи Хирургической клиники ЕМС рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.

Врачи Хирургической клиники ЕМС круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом – в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию.

Читать еще:  Горит низ живота на ранних сроках беременности
Можно ли жить без желчного пузыря?

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Камни в желчном пузыре: надо ли оперировать?

– Как в желчном пузыре образуются камни, и до каких размеров они могут вырасти?

– Какие методики применяют для лечения желчнокаменной болезни?

– В каких случаях камни в желчном пузыре лучше не трогать, а когда операция – необходимость?

На эти и другие вопросы ответит врач-хирург первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета “Реавиз” Игорь Валерьевич Ишутов.

Пишите свои вопросы в форме ниже.

Добрый день. Для ответа на этот вопрос необходимо знать точный диагноз. При разных болезнях могут быть разные варианты диеты. Рекомендую обратиться на консультацию к хирургу или гастроэнтерологу.

Добрый день! Вы не указали какое количество камней и какого они размера. Но если камни не беспокоят, то рекомендую после родов повторить УЗИ и обратиться на прием к хирургу, который назначит лечение.

Добрый день! Вам необходимо обратиться на прием к гастроэнтерологу, который назначит литолитическую терапию, направленную на растворение камня. Если в течение 6 месяцев эффекта не будет, то тогда – оперативное лечение.

Здавствуйте! Состав воды, которую мы пьем, прежде всего влияет на слизистую желудка, а дальше на почки. Если у Вас были какие то проблемы с желчным пузырем раньше, то рекомендую сделать УЗИ брюшной полости.

Добрый день! Камень размером 2,2 см считается крупным. Его наличие в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. Жить с таким камнем в желчном пузыре можно, НО при наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – может развиться приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. К сожалению, соблюдение диеты не гарантирует на 100% отсутствие приступов в будущем. Кроме этого могут развиться и другие осложнения – механическая желтуха, воспаление желчных протоков, острый и хронический панкреатит и даже рак желчного пузыря. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. В Вашем случае единственный выход – это оперативное лечение в плановом порядке. “Золотым стандартом” сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Через 6 месяцев после операции можно будет полностью отказаться от соблюдения диеты и просто придерживаться правильного питания.

Добрый день! Камни желчного пузыря на половую жизнь не влияют.

Добрый день. К сожалению, камни в желчном пузыре не дробят и растворить камни такого размера не получится. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. В Вашем случае единственный выход – это оперативное лечение. “Золотым стандартом” сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Лучше выполнить операцию в плановом порядке, чем ждать очередного приступа, который может закончиться экстренной “полостной” операций. Тем более приступы мешают жить и работать.

Добрый день! Из Вашего вопроса не понятно как справились с проблемой мужа в детском возрасте. Была ли операция или нет? Рекомендую сделать УЗИ брюшной полости и обратиться на консультацию к хирургу.

Добрый день! Описываемые Вами жалобы могут свидетельствовать о проблемах с печенью, желчным пузырем или двенадцатиперстной кишкой. Послушайте свою жену. Вам необходимо пройти УЗИ брюшной полости и ФГДС. Для этого обратитесь к терапевту, который направит Вас на обследование. Также можете обратиться для выполнения данного обследования к нам в Многопрофильную клинику “Реавиз”. Если на УЗИ будут выявлены камни в желчном пузыре, то потом надо обратиться к хирургу. Если камней нет – то к гастроэнтерологу.

Добрый день! К сожалению, камни в желчном пузыре не дробят и камень 22 мм растворить не получится. Сегодня возраст не показатель здоровья. Рекомендую обратиться на консультацию к хирургу, он назначит определенные обследования для определения риска операции. В условиях современного качественного наркоза малотравматичная лапароскопическая операция является достаточно безопасной. Мы оперируем пациентов и в 80 и в 90 лет.

Добрый день! Камень размером 1,7*2,2 см считается достаточно крупным. Наличие любого количества камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – воспаление обостряется, и развивается приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. Растворить камень такого размера не получится точно, поэтому в Вашем случае единственный выход – это оперативное лечение. “Золотым стандартом” сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector