gapkalov.ru

Камень в протоке желчного пузыря симптомы

Опасность камней в желчных протоках

Холедохолитиаз или камни в желчных протоках – распространенное явление полиэтиологического происхождения. Его прогрессирование может быть связано с нарушением обычного состава желчного секрета в результате нарушений функциональности органов гепатобилиарной системы или сбоя обменных процессов. Последствия негативного образования в системе желчных путей непредсказуемы.

Многое зависит от состава и месторасположения камней в желчных протоках, их величины, присоединения к процессу вторичной инфекции. Продуктивный путь лечения – непосредственное воздействие на провоцирующий фактор.

Характер проблемы

Гепатобилиарная система (ГБС – сложный функциональный механизм в организме человека, отвечающий за процессы пищеварения и экскрецию продуктов метаболизма, которые оказались ненужными или избыточными). О важности системы свидетельствует присутствие в ней печени (самой большой внешней железы, отвечающей за многие функции), поджелудочной железы и селезенки. Желчный пузырь выполняет роль естественного резервуара для хранения специфического секрета и его дозированной подачи в пищеварительную систему. Но, несмотря на кажущуюся малозначимость, именно он приводит к развитию нарушений в деятельности ЖКХ, когда происходит сбой в механизме желчеоттока или изменения в ее составе.

Основные патологии ГБС – митохондриальные поражения, фиброз, дистрофия, сосудистые поражения, воспаления клеток органов и нарушения пассажа желчи. 2/3 случаев холедохолитиаза развиваются как раз на фоне других заболеваний органов гепатобилиарного содружества. Но в немалой степени предшественники появления камней обязаны патологическому состоянию общим метаболистическим неполадкам, присутствующим в человеческом организме.

Холедох – это общий проток, образованный слиянием общего печеночного и пузырного протоков. Пузырный выводит желчный секрет непосредственно из пузыря, а общепеченочный – результат постепенного перехода сегментарных, дислоцированных в печени, в правый и левый долевые. Из них обычно и формируется общий проток, в нормальном виде выходящий за пределы внешней железы.

Камень в желчном протоке – результат постепенно происходящих изменений от нормального состояния – к патологическому. Примерный ход негативного процесса развития выглядит следующим образом:

  1. Сначала прогрессируют заболевания других органов пищеварения – печени, поджелудочной железы или желчного пузыря. На это влияют разные причины – от системных заболеваний до вредных привычек, неправильного питания, наследственных аномалий в строении, даже травматических повреждений.
  2. Результатом развития патологии становится избыточное содержание минеральных веществ, концентрирующихся в желчи.
  3. На этом фоне происходит слипание различных частиц в полости, предназначенной для хранения специфического секрета, развивается печально известная желчнокаменная болезнь. Конкременты, образованные в полости ЖП неоднородны, они встречаются в разных вариантах состава, но чаще – смешанного вида. В таких образованиях скапливаются билирубин, холестерин и кальцинаты. Камни бывают вариабельных размеров – от песчинки до 80 граммов, с круглыми или острыми краями, разной структуры и неоднородного состава.
  4. Холедохолитиаз иногда считают одной из форм проявления ЖКБ, потому что камень, образовавшийся в процессе ее прогрессирования, под влиянием воспаления или другого провокатора, ставшего результатом заболеваний органов ГПБ или ЖКТ, начинает мигрировать. Постепенное прохождение конкремента в один из протоков (общий), приводит к дополнительному наслоению минеральных компонентов, в результате проток закупоривается камнем и наступает холедохолитиаз.

Варианты появления конкрементов в холедохе

Было бы ошибочным считать, что камни в желчных протоках оказываются только в результате миграции из основного источника. Там они чаще формируются из компонентов, присутствующих в избытке. Поэтому и считается, что в большинстве случаев их формирование происходит в желчном пузыре. Но аномальное содержание строительного материала в составе желчи, которое приводит к их образованию – это результат системных нарушений обмена веществ в организме:

  • случаются варианты, при которых камень формируется непосредственно в желчном протоке (чаще всего это явление наблюдается при стазе, который вызван обструкцией холедоха);
  • иногда они есть только в дилатированном протоке, но бывают и случаи, когда отверстие нормальной ширины, а в нем есть небольшие конкременты;
  • камень в протоке желчного пузыря может образовываться автохтонно, это случается, если в ПЖП есть инфекция и затруднен желчеотток в 12-перстную кишку (это может быть один или несколько конкрементов, коричневатых и бесструктурных);
  • если воспален желчеприемный проток, в холедохе может скопиться желчный шлам, который в процессе слипания приводит к образованию нового конкремента, образуя ядро для формирования;
  • шлам может скрывать образования, которые уже попали сюда из желчного пузыря, и, присоединяясь к ним, вызывать патологические процессы.

Экстренное хирургическое вмешательство, которое становится итогом игнорирования типичных симптомов, в большинстве случаев вызвано закупоркой билиарных трактов. Камни в желчных протоках могут лечиться и традиционными методами – медикаментозной терапией, где назначение препаратов диктуется симптоматикой и результатами проведенной диагностики.

Читать еще:  Что можно есть при вздутии кишечника

Классификация

Вариабельность причин появления, месторасположения, размеров и состава камней в желчных протоках не дает возможности создать единую классификацию, поэтому есть несколько вариантов дифференциации негативных образований. К ним и прибегают при создавшейся необходимости:

  • по происхождению их делят на первичные и вторичные, первые – результат нарушения состава желчного секрета, поводом к появлению вторых служат ятрогенные осложнения;
  • по микроскопическому составу различают холестериновые, черные, (при алкоголизме или циррозе печени), коричневые – инфекционной этиологии;
  • по месторасположению – после установленной в процессе диагностики дислокации;
  • по размерам и форме – если в этом есть насущная необходимость (опасность закупорки отверстий, травмирования стенок ЖР или холедоха).

В супрадуоденальном отрезке, чаще всего, конкремент никак себя не обнаруживает (это называется у медиков «немой» камень). Отмечены случаи, когда рентген показывал наличие множественных конкрементов, которые просто плавают в желчи в расширенном холедохе. Если камень дислоцируется в концевом отрезке, тогда клиническая картина носит ярко выраженный характер и приводит к закупорке протока, желчестазу и остальным негативным последствиям.

Симптомы и диагностика

Симптомы заболевания могут носить вариабельный характер, хотя общие признаки тоже присутствуют. Общий симптом – боль в правом подреберье, обычно отдающая в спину с правосторонней локализацией. Хотя при латентной форме она ощущается только как тупая, или вообще не проявляется. При диспепсической может перемещаться в надчревную область. Повышение температуры, лихорадка проявляются при присоединившемся воспалении, а желтуха и зуд – при холангической форме.

При появлении боли в правом подреберье нужно непременно обращаться к врачу, не дожидаясь осложнения процесса. Холангическая форма приводит к тяжелым поражениям печени, а если процесс усугубляется – то затрагивает и поджелудочную железу.

Проведение диагностики включает лабораторные анализы и аппаратные исследования. Проводится общий анализ крови и мочи. Данные биохимического анализа крови позволяют обнаружить повышенный уровень фосфатазы, трансаминаз и высокое содержание билирубина. Но лабораторных данных для достоверного диагноза недостаточно – они только позволяют делать предположения, не давая окончательного ответа. Поэтому врач назначает аппаратные методы диагностики:

  • УЗИ желчного пузыря и холедоха (иногда попутно проводится исследование и других органов билиарной системы;
  • для визуализации камней прекрасным способом обнаружения является компьютерная томография;
  • может применяться чрескожная холангиография, радиоизотопное исследование (ретроградная холангиопанкреатография);
  • для уточнения диагноза иногда используется МРТ.

Все эти методы дают необходимую информацию для определения тактики лечения, которая может быть индивидуальной, проводиться хирургическим методом или назначением медикаментозных препаратов. Особых оснований для оптимистических прогнозов нет ни при одном методе лечения. Корни проблемы кроются в общих метаболических нарушениях и болезнях внутренних органов, ставших причиной патологических изменений в составе желчного секрета. Без устранения провоцирующей причины образование конкрементов будет происходить постоянно.

Рекомендации

Применение новейших методов малоинвазивного удаления камней (например, эндоскопический, с применением папиллосфинктеротомии, литотрипсии или литоэкстракции), позволяет быстро и практически безболезненно избавиться от негативных образований. Не дожидаясь ситуации, когда необходимо будет удаление протока или желчного пузыря, развития осложнений, можно на некоторое время забыть о тревожных симптомах.

В дальнейшем все зависит от самого пациента – соблюдения диеты, устранения провоцирующих факторов, ведения им здорового образа жизни. Камни в желчном пузыре не появляются самопроизвольно, они – итог пренебрежительно отношения к собственному здоровью.

Камни в желчных протоках

В Стокгольме пришли к выводу, что потребление ежедневно пары стаканов газировки либо сладкого сока увеличивает риск заболевания раком в желчном протоке на 70%. Отверстие обычно передавливается в районе поджелудочной железы, требуется лечение. Рассмотрим анатомию и генезис камней в желчных протоках.

При застревании некоего предмета в указанной области, желчь застаивается, резко повышается риск развития холелитиаза. Билирубин и холестерин не способны выйти из организма привычным образом, отравляя тело и даже мозг. Состояние больного нельзя назвать приятным. Энцефалопатия и камни в протоках желчного пузыря идут параллельно из-за избытка билирубина. Симптомы: желтушный цвет кожи, зуд.

Анатомия желчных путей

Желчь и холестерин вырабатываются внутри печени. Причём первое получается из второго. Удивительно, но большая часть холестерина в свободном виде выбрасывается в виде кала – для новой выработки аналога в печени. Природа полна загадок.

Назначение желчных путей

В организме присутствует ряд веществ, невыводимых с мочой, потом: билирубин и холестерин, избыток либо нарушение обмена которых и приводят к образрованию камней в желчевыводящих протоках.

Читать еще:  Атрофический колит кишечника чем лечить

Циркуляция холестерина

Для путешествия по организму в составе крови холестерин объединяется с белками, образуя комплексы с различной молекулярной массой:

  1. Липопротеиды высокой плотности, отличаются большим весом, транспортируются исключительно по главным сосудам.
  2. Прочие липопротеиды низкой плотности, способны добраться через капилляры до удалённых уголков организма.

Холестерин нужен клеткам для построения бислойной липидной мембраны. Кожа начнет стремительно стареть без указанного компонента. Холестерин вырабатывается:

  • Печенью.
  • Кишечником.
  • Половыми железами.
  • Надпочечниками.

С пищей поступает 20% вещества, остаток синтезируется внутри. От органов, продуцирующих холестерин, требуется разнести указанный компонент по телу. С этой целью формируются липопротеиды. Если уменьшить содержание в крови транспортных составляющих, пострадают периферийные ткани.

Врачи заметили, что сосуды закупориваются липопротеидами низкой плотности. Уберём вещество – пострадают периферийные ткани, оставим – нарастут бляшки в сосудах. Создаётся видимость замкнутого круга. Доктор Кеннет Купер доказал, что подобные затруднения легко исправить регулярными занятиями спортом. Достаточно пешком ежедневно проходить 10 км. Было показано, синтез холестерина существенно замедляется при увеличении в крови АМФ и недостатке АТФ.

Получается, уровень холестерина будет регулироваться организмом, камни в протоках не образуются. В печени из холестерина синтезируются желчные кислоты, при недостатке которых образуются конкременты, поскольку изменяется рН-фактор среды. Холестерин на 70% выводится из печени калом (в количестве примерно 1 г), некоторая часть подвергается реабсорбции.

Билирубин

Ядовитое вещество образуется при гемолизе крови, распаде:

Процесс происходит в костном мозге, печени, лимфатических узлах и селезёнке. Билирубин поступает в кровь, направляясь в печень, где фильтруется и сбрасывается в желчный пузырь. Гемолиз вызывается широким рядом бактерий, живущих в толстой кишке, к примеру, атипичными штаммами кишечной палочки. Избыток билирубина немедленно вызывает желтушный цвет кожи. Подобное происходит при нормальном уровне выработки вещества, когда человек страдает от камней из желчных протоков.

Высказываются предположения, что билирубин – мощный антиоксидант без полезных функций. Будучи жирорастворимыми, соединения вещества легко проникают в клетку и нарушают их работоспособность. Поэтому избыток билирубина в крови вызывает не только жёлтый цвет кожи, но и ряд осложнений.

Роль желчи

Билирубин и холестерин не растворимы водой, выводятся печенью через желчь в кишечник, потом наружу с каловыми массами. Попутно из холестерина синтезируются определённые полезные вещества. Известные цели билирубина не обнаружены.

Строение желчных путей

Внутри печени каналы представлены древовидной структурой тонких проток, объединяемых в две ветви – правую и левую. Капилляры объединяются в сегментарные протоки, а те – в долевые (правый и левый). Главные ветви объединяются, сюда заводится выход желчного пузыря. Потом путь следует налево к поджелудочной железе. Возле сфинктера Одди проток печени объединяется с каналом вывода поджелудочного сока.

Камни

По большей части камни образуются на стенках желчного пузыря. Обнаруживается единственное исключение. Речь о коричневых пигментных камнях, в процессе образования которых главную роль играют бактерии:

  • Холестерин застаивается в желчном пузыре. В протоку камни попадают в случае перемены оседлого образа жизни. Причиной становится физическая нагрузка либо прочие необычные действия.
  • Черные камни образуются на фоне хронических заболеваний, оседают в желчном пузыре, гораздо чаще эмигрируют в протоки, не имея прочной связи со стенками.

Настоящим бичом протоков становятся коричневые пигментные камни, являющиеся следствием инфекции. Формирующие ядро факторы постоянны во многих точках желчных путей, страдают наиболее узкие отделы. Из-за трудностей с сократимостью различных отделов ЖКТ камень застревает в протоке.

На лекарства полагаться не стоит. Консервативное лечение занимает слишком много времени, в подобном у врачей его немного.

Симптомы

Закупорка желчных путей в первую очередь приводит к повреждению клеток печени. Отдельные критерии выявления холедохолитиаза:

  1. Отсутствие признаков боли из серий движений Мерфи.
  2. Желтизна кожи либо белков глаз.
  3. Характерные изменения стула (в сторону пепельного цвета) позволяют заподозрить заболевание, требуется дифференциальная диагностика с панкреатитом.
  4. При наличии озноба и температуры проводится разграничение с холангитом (воспалением желчных протоков).

Примечательно, что при наличии в желчном пузыре камней больные часто о подобном не подозревают, пока конкремент не начнёт выходить наружу. Фактором, повышающим риск застревания, считаются дивертикулы. Обнаруживаются биохимические признаки:

  1. Увеличение уровня щелочной фосфотазы в крови.
  2. Билирубин повышен (развивается желтуха).
  3. Увеличен уровень холестерина и трансаминаз.
  4. Порой наблюдаются продукты поджелудочной железы в фатеровой ампуле: липазы и амилазы (ферменты пищеварения).
Читать еще:  Аутоиммунное заболевание печени что это

К последствиям холедохолитиаза причисляют острые приступы панкреатита и холангита.

Постановка диагноза

Помимо чисто клинических признаков используются специальные методики, к примеру, ретроградная холангиопанкреатография: внутрь глотки вводится эндоскопическое оборудование с канюлей на конце, содержащей контрастное вещество. Залив протоки, больного везут на рентген. При обнаружении камней образования извлекаются оттуда механическим методом.

Камни можно заметить на УЗИ. После приёма жирной пищи больной часто чувствует боль в верхнем правом квадранте живота, ощущению сопутствует тошнота, доходящая до рвоты.

Лечение

Удаление камня из желчного протока производится хирургически либо при помощи эндоскопа. Временами используется комбинация методик. Канал при необходимости расширяется специальной надувной грушей, удаётся избавиться от конкрементов диаметром 20 мм. В последние годы рекомендуют применять лазерную литотрипсию.

Случается, что камни после удаления желчного пузыря возникают в печени. Если подобное не отражается на здоровье, операционное лечение не требуется.

Из-за чего появляется желчный камень в протоке?

Желчные камни образуются не только в пузыре, часто их обнаруживают в главном пузырном протоке. Эта патология достаточно распространена и встречается у женщин и мужчин старше 40 лет. Даже проведенная холецистэктомия не гарантирует прекращения камнеобразования. Конкременты в желчных путях затрудняют отток желчи, что вызывает застои, развитие новых заболеваний и массу неприятных симптомов.

Желчный камень в протоке

Почему возникают камни в желчных протоках?

Желчный камень в протоке – это кристаллизовавшаяся структура из желчи с другими химическими элементами в ее составе. Это явление становится возможным при сбоях в обмене билирубина или холестерина в области печени. Есть три типа камней в билиарном пузыре – это смешанные, пигментные и холестериновые. Пигментные встречаются всего в 20% всех случаев, а 80% приходится на холестериновые и смешанные типы. Процесс происходит в водах внутри печеночной полости, при этом конкремент редко образуется один, их обычно несколько штук. Болезнь называется холедохолитиаз.

Даже после холецистэктомии желчь продолжается синтезироваться, но поступает она напрямую в кишечный тракт даже при отсутствии приема пищи. Происходит всасывание в слизистые стенки и отмирание части тканей. Эти фрагменты некрозной ткани становятся основой для формирования камня в холедохе.

Частота появления желчных камней

Заболевания билиарной системы (холангиты, холециститы и желчнокаменная болезнь) находят у 20% населения. Проблемы возникают чаще у женского пола, причем по мере взросления растет и вероятность поражения желчных путей. У детей болезни желчных органов выявляют лишь в 5%, а у пожилых – до 40% всех пациентов.

Камни в пузырных протоках возникают при наличии некоторых заболеваний в организме. В частности, риск поражения возрастает у пациентов с ожирением, генетической предрасположенностью, аномалиями в структуре желчного пузыря. Также камнеобразование поражает обладателей циррозной печени, инфицированных путей вывода желчи, носителем гельминтов и лямблий, других паразитов. В группу риска входят люди с сахарным диабетом и беременные женщины.

Ежедневный рацион оказывает непосредственное влияние на образование конкрементов и их число. Жирная и высококалорийная пища, алкоголь и продукты с высоким содержанием холестерина сгущают желчь и ухудшают работу пищеварения. В некоторых случаях желчнокаменная болезнь возникает при приеме некоторых лекарств или оральных контрацептивов.

Симптомы камней в желчном протоке

Вся симптомы зависят от размера и числа камней в протоках и холедохе. Самые яркие и известные многим симптомы желчной колики – острые боли в правой половине живота под ребрами. Отмечается иррадиация в ключицу и правое предплечье. Часто при колике возникает постоянная тошнота, иногда рвота, не приносящая пациенту облегчения. Любое прикосновение к коже в области печени крайне болезненно, интенсивность боли усиливается ближе к желчному пузырю.

При перекрытии протоков камнем начинается желтуха. Ее определяют по желтым кожным покровам и склерам глаз, чесотке и зуду кожи, бесцветному калу и темной урине. Обесцвечивание каловых масс обусловлено отсутствием пигментов в кишечнике при обструкции просвета протока.

Что делать при колике до приезда врачей?

Следует заблаговременно узнать, что делать до приезда врачей в момент приступа желчной колики. Пациенту можно помочь, обеспечив ему покой, диету и лежачее положение. Чтобы снять интенсивность боли и неприятные симптомы необходимо приложить теплую грелку на область желчного пузыря и печени. Также поможет теплая ванна, не горячая, в течение 15-20 минут. Если приступ не утихает, следует как можно скорее добраться до больницы или вызвать скорую помощь.