gapkalov.ru

Неалкогольная жировая болезнь печени лечение

Симптомы и лечение неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени является распространенной патологией гепатобилиарной системы. У больных ожирением специфические изменения печеночных клеток наблюдаются в 95% случаях. К типичным представителям такой патологии относятся тучные женщины 40-60 лет, имеющие в анамнезе метаболический синдром и инсулинорезистентность.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое НАЖБП?

НАЖБП или жировой гепатоз, стеатоз – хроническое заболевание печени, которое сопровождается жировой трансформацией гепатоцитов. При этом изменяется печеночная паренхима, нарушается структура клеточной мембраны, наблюдается скопление жира внутри клеток печени. Это приводит к возникновению метаболического синдрома, формированию фиброзной ткани, изменению биохимического состава крови.

НАЖБП сопровождается высоким риском развития осложнений со стороны сердечно – сосудистой системы, уменьшением продолжительности жизни.

Термин НАЖБП и его расшифровка (неалкогольная жировая болезнь печени) впервые были использованы в 1980 году при изучении внутренних органов больных ожирением и сахарным диабетом .

Причины неалкогольной жировой болезни печени

Жировой гепатоз чаще встречается у взрослых. Однако у детей с избыточной массой тела такая патология встречается в 50% случаев. К основным причинам нажбп относятся:

  • Гиподинамия.
  • Висцеральное и абдоминальное ожирение 2, 3, 4 степени.
  • Переедание, погрешности в диете, употребление жирной пищи.
  • Дислипидемия (нарушение липидного обмена).
  • Нарушение обменных процессов, инсулинорезистентность, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.
  • Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды (загрязнение воды и воздуха).
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: тетрациклин, нимесулид, бисептол.
  • Гормональные нарушения.
  • Сахарный диабет 1 или 2 типа.
  • Патология пищеварительного тракта: панкреатит, дисбактериоз.
  • Генетическая предрасположенность.

Еще одной причиной развития стеатогепатоза является компенсаторное увеличение синтеза инсулина при инсулинорезистентности. В результате этого стимулируется высвобождение свободных жирных кислот, формируется стеатоз.

Симптомы НЖБП

Клинические проявления НАЖБП часто отсутствуют. У пациентов нет жалоб, не нарушается общее состояние. Они чувствует себя здоровыми.

Иногда наблюдаются неспецифические симптомы:

  • Тяжесть в правом подреберье.
  • Горечь во рту.
  • Отрыжка, изжога.
  • Неустойчивый стул: поносы или запоры.
  • Вздутие, урчание в животе.
  • Усталость.
  • Утомляемость.
  • Редко появляется кожный зуд.

Подобные признаки характерны не только для неалкогольной болезни печени. Они могут появляться при различных заболеваниях гепатобилиарной системы: холециститах, гепатитах, холангитах. Поэтому при появлении похожей симптоматики необходимо проведение обследования для постановки точного диагноза.

Чаще всего патологические изменения печени выявляются при плановом осмотре или при обследовании по поводу других заболеваний: гипертонии, стенокардии, язвенной болезни желудка.

Выраженный болевой синдром не характерен для этого заболевания, потому что печень не содержит нервных окончаний. Часто бывает так, что пациенты обращаются к врачу на поздней стадии развития этой патологии. Неблагоприятным исходом НЖБП является формирование фиброза, цирроза и печеночной недостаточности. В этом случае у больного появляется желтушность кожных покровов и склер, покраснение ладошек.

Стадии НАЖБП

НАЖБП классифицируется в зависимости от степени жировых отложений и стадии фиброза. Выделяют следующие стадии:

  • 0 – Стеатоз отсутствует.
  • 1 – 33% пораженных печеночных клеток.
  • 2 – Стеатоз от 33 до 66%.
  • 3 – Жировая дистрофия более 66%.

Такая классификация используется с 1999 года.

Согласно морфологическим критериям выделяют три степени НАЖБП:

  • Стеатоз.
    Длится от 2-3 месяцев до нескольких лет. В крови увеличивается содержание триглицеридов. Нарушается жировой обмен, происходит накопление жира в тканях печени и разрушение гепатоцитов. При этом функциональность органа не нарушается.
  • Стеатогепатит.
    На этой стадии происходит увеличение размеров печени. Формируются очаги воспаления, продолжается накопление липидов.
  • Цирроз. Развивается при отсутствии лечения. Происходит замещение нормальной печеночной ткани соединительнотканными элементами.

Начальная степень НАЖБП (стадия стеатоза) является обратимым процессом. При адекватной терапии возможно полное восстановление работоспособности печени.

При циррозе возникают значительные нарушения дезинтоксикационной, выделительной, обменной и барьерно-защитной функций печени. Полностью это заболевание вылечить нельзя.

Диагностика

Для установки диагноза НАЖБП проводится лабораторное и инструментальное обследование.

Методы лабораторной диагностики включают в себя:

  • Анализ крови.
    Определяются признаки воспаления при прогрессировании заболевания: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
  • Анализ мочи.
    При желтухе появляются желчные пигменты и уробилин.
  • Биохимический анализ крови.
    Значение для диагностики неалкогольной болезни печени имеет повышение трансаминаз, увеличение «плохого» холестерина и билирубина. Также наблюдаются признаки нарушения углеводного обмена: повышение сахара или нарушение толерантности к глюкозе.

По мере прогрессирования патологии и развития цирроза в крови определяется снижение альбумина, дисглобулинемия, увеличение времени кровотечения.

К инструментальным диагностическим способам относятся:

  • УЗИ. Определяет размеры и структуру печени.
  • КТ или МРТ печени.

При необходимости проводится биопсия или эластометрия, которая позволяет неинвазивным способом получить информацию о наличии фиброза или цирроза.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Немедикаментозное лечение НАЖБП включает в себя следующие мероприятия:

  • Нормализация массы тела.
  • Питание с ограничением жиров и углеводов.
  • Дозированная физическая нагрузка, включающая в себя утреннюю гимнастику, плавание, бег.

Некоторые пациенты думают, что резкое похудение поможет избавиться от гепатоза. На самом деле это не так. Быстрое снижение веса усугубляет течение патологии. Поэтому худеть рекомендуется по 2,5 – 3,5 кг. в месяц.

Для лекарственной терапии НАЖБП используют несколько групп лекарственных средств:

  • Гепатопротекторы.
    Эти препараты уменьшают патологическое перерождение гепатоцитов.
  • Ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию.
    Такие медикаменты улучшают кровоснабжение тканей, ускоряют распад и транспорт жирных кислот.
  • Фибраты.
    Нормализуют дислипидемию, снижают содержание жиров и триглициридов.
  • Витамины.
    Применяются для улучшения метаболических процессов.

Курс лечения длится от 2 до 6 месяцев. Больные с НАЖБП берутся на диспансерный учет врачом – гастроэнтерологом или гепатологом.

Профилактика и прогноз

Профилактика заключается в соблюдении всех рекомендаций врача, отказе от вредных привычек. Больным с наследственной предрасположенностью, ожирением или сахарным диабетом рекомендуется дважды в год проводить обследование печени, сдавать анализы на печеночные пробы. Лицам, не имеющим подобного анамнеза, достаточно проходить такое исследование 1 раз в год.

НАЖБП в стадии стеатоза легко поддается коррекции. В этом случае избавиться от данного заболевания можно путем коррекции питания, пересмотра образа жизни, приемом цитопротекторов.

Прогноз далеко зашедшей стадии (цирроза) неблагоприятен. Возможно развитие осложнений (печеночной недостаточности, асцита), способных привести к летальному исходу.

НАЖБП является серьезным заболеванием, последствия которого могут привести к значительным проблемам со здоровьем. Обращение к врачу на ранних этапах поможет предотвратить разрушение гепатоцитов и восстановить нормальную структуру печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Термин «неалкогольная жировая болезнь печени» впервые сформулировал в 1980 году J.Ludwig et al., который изучал характер изменений в печени больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа. У этих больных не было в анамнезе указаний на прием алкоголя в токсических для печени дозах и вирусных поражений печени, но при морфологическом исследовании были выявлены признаки патологического накопления жира внутри – и внеклеточно — в клетках печени (гепатоцитах).

Часто пациенты проходят ультразвуковое исследование органов брюшной полости и в заключении у них выявляются диффузные изменения печени, которые специалисты ультразвуковой диагностики называют или стеатоз, или жировая дистрофия печени, или гепатоз, но правильнее их называть неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Так, что же все-таки это такое, и должны ли встревоженные пациенты идти к врачу?

Читать еще:  Промыть желудок марганцовкой взрослому

Следует отметить, что стеатоз (накопление жира) — это первый признак поражения печени, какая бы причина не была установлена в дальнейшем. Стеатоз является обратимым процессом. Поэтому пройти обследование у врача, установить причину, получить рекомендации и не допускать прогрессирования болезни печени (НАЖБП – НАСГ (неалкогольный стеатогепатит) — НАСГ с фиброзом – цирроз) необходимо.

В России впервые была проведена статистическая оценка распространенности НАЖБП в 2007 году и показала, что она составляет 26.1% населения.

Причины возникновения заболевания

Отличительной особенностью НАЖБП является то, что она встречается во всех возрастных группах, но наибольшему риску ее развития подвержены женщины в возрасте 40-60 лет. Сегодня имеются сведения, что и у детей в 3% случаев могут наблюдаться изменения печени, а у детей с ожирением до 50%.

НАЖБП может выступать:

  • в качестве единственного проявления нарушений липидного (жирового) обмена,
  • как многофакторное заболевание, развивающееся на фоне нарушений обменных процессов (повышения холестерина и триглицеридов, сахара, мочевой кислоты в крови),
  • в ассоциации с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, повышенным артериальным давлением, метаболическим синдромом, атеросклерозом.

На неё оказывают токсическое воздействие:

  • факторы окружающей среды,
  • прием лекарственных препаратов, определяя исход больше, чем исход заболевания самой печени,
  • известны некоторые лекарственные средства, вызывающие жировую болезнь печени:
    • бисептол,
    • ибупрофен,
    • индометацин,
    • нифедипин,
    • парацетамол,
    • тетрациклин,
    • эстрогены,
    • рифампицин и др.

Среди экологических причин развития НАЖП является загрязнение воздуха – тяжелые металлы, диоксин, формальдегид, свинец, ртуть, мышьяк и др. Попадая в организм с воздухом и водой, они нарушают метаболизм клеток печени, все ее функции, способствуя развитию НАЖБП и желчнокаменной болезни.

В течение НАЖБП имеют большое значение состояние образование и выделение желчи печенью, т. к. с ней снижаются триглицериды из клеток печени. Причиной прогрессирования заболевания может быть состояние микрофлоры в кишечном тракте и возникновение эндотоксинов, которые нарушают кишечно-печеночную циркуляцию и нарушают, прежде всего, детоксикационную функцию печени и вызывают воспалительный процесс — неалкогольный стеатогепатит.

Клинические проявления НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени характеризуется бессимптомным течением, отсутствием жалоб со стороны печени у человека.

Выявление изменений печени обычно связано с обращениями пациентов за врачебной помощью по поводу других причин. Обычно – повышение сахара, артериальная гипертония, ожирение, проявления ишемической болезни и др. и реже — по поводу дискомфорта и тяжести в правом подреберье.

Могут наблюдаться диспепсические явления – отрыжка, тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул и др.

Иногда наблюдаются неспецифические симптомы — повышенная утомляемость, слабость, ноющая боль в области правого подреберья без четкой связи с приемом пищи.

Хотя Неалкогольная жировая болезнь печени является обратимой болезнью, в отдельных случаях она может прогрессировать и перейти в стадию стеатогепатита (НАСГ) с фиброзом или без него. Появление этих симптомов или выявление заболевания печени по диспансеризации требует обследования пациента и назначения лечения.

НАЖБП является диагнозом исключения прежде всего злоупотребления алкоголем и вирусных гепатитов В, С, Д, ТТV. И хотя мы говорим о бессимптомном течении болезни, опыт показывает, что 30% пациентов имеют жалобы, около 50% — увеличение печени и некоторое ее уплотнение.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностика

Анамнез: исключить злоупотребление алкоголем, инфекционную природу поражения печени. Проанализировать образ жизни человека- переедание, несбалансированное питание, недостаток физической активности, экологические факторы, прием лекарств.

Лабораторные исследования

Печеночные пробы: АЛТ и АСТ, гамма-ГГТ, ЩФ, билирубин, холестерин и фракции, альбумин, протромбиновый индекс, сахар крови, мочевая кислота, уровень инсулина.

Диагностические критерии НАЖБП при ультразвуковом исследовании:

  • размеры печени,
  • повышение эхогенности и неоднородности эхо,
  • структура печени,
  • нечеткость сосудистого рисунка,
  • затухание ультразвукового луча.

Наличие трех признаков ультразвукового исследования при отсутствии данных употребления алкогольных напитков и исключения других хронических заболеваний печени позволяет точно верифицировать НАЖБП.

Эластометрия

При прогрессировании НАЖБП важна информация о уровне фиброза (замещении клеток печени соединительной тканью), которую возможно получить при Эластометрии, которая неивазивным способом позволяет установить наличие или отсутствие фиброза в печени. Этот метод практически заменяет ранее проводившуюся биопсию печени.

Лечение НАЖБП

Лечение основывается на устранении причин и факторов риска возникновения заболевания и предупреждении прогрессирования процесса в печени, лечении заболеваний, вызывающих жировой гепатоз. Лечение включает в себя коррекцию образа жизни и использования фармакологических средств.

Питание и коррекция образа жизни

Пациентам, имеющим избыточную массу тела, необходимо снижение массы, путем соблюдения гипокалорийного питания в сочетании с физической активностью (утренняя гимнастика, ходьба, плавание, танцы и т. п.), которая увеличивает энергетические затраты и способствует уменьшению жировых отложений в клетках печени. Темп по снижению массы тела – 3-4 кг в месяц.

Рекомендуется снизить употребление углеводов, ограничить, но не исключать полностью животные и растительные жиры, потреблять достаточное количество овощей, фруктов для обогащения пищи витаминами и пищевыми волокнами, клетчаткой, липотропными веществами, содержащимися в твороге и кашах, бобовые, яйца, орехи и семена, морскую рыбу, сою и др. продукты.

Предупреждение! Если быстро снижать массу тела, то это приводит к ухудшению течения заболевания.

При начальных стадиях НАЖБП при нормальных показателях печеночных проб достаточно соблюдение ограничений в питании углеводов, жиров, отказ от алкоголя и консервированной пищи, некоторых медикаментов, контроль за массой тела, состоянием обмена углеводов, холестерина, мочевой кислоты. Обязательны физические нагрузки!

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается со стадии стеатогепатита (НАСГ), и применяются препараты различных фармакологических групп. Лечение осуществляется врачом с учетом индивидуального подбора препаратов, длительности и дозирования их. Наблюдение за такими больными производится 1 раз в 3-6 месяцев.

Липотропные препараты дополняют терапию, направленную на причины НАЖБП, за счет уменьшения жировой инфильтрации печени. Под влиянием этих препаратов усиливается внутриклеточное окисление жира и его транспорт из печени.

  1. Эссенциале (фосфолипид, ненасыщенные жирные кислоты, витамины В1, В2, В6, В12, РР,Е, пантотенат натрия). Внутрь по 2 капсуле препарата во время еды в течение 2-3 месяцев. Комбинированные гепатопротекторы, которые кроме эссенциальных фосфолипидов, содержат L-карнитин витамин Е, усиливающий действие фосфолипидов. Гепагард Актив по 1 капсуле 3 раза в день во время еды не менее 1 месяца.
  2. В последнее время высокую эффективность показали препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан, Холудексан и др.).
  3. Адеметионин (Гептрал) для внутривенного, внутримышечного назначения и приема внутрь (по показаниям).
  4. Препараты расторопши (Карсил, Легалон) по 70 мг 2 раза в день до еды не менее 1 месяца.
  5. Липоевая кислота (Тиагамма) по 600 мг 1 раз в день перед завтраком в течение 1 месяца.
Читать еще:  Чем растворить оксалатные камни в почках

В течение года возможно провести 2-3 курса.

Назначение липотропных средств при жировой болезни печени, особенно препаратов эссенциальных фосфолипидов и содержащих желчные кислоты, может являться «терапией прикрытия» побочных эффектов коррекции метаболических нарушений в организме, а также токсического воздействия на печень лекарственных препаратов.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Прогноз

Наблюдение за пациентами проводится разными специалистами в соответствии с имеющимися у человека болезнями (терапевт, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог) с обязательным контролем печеночных проб. Важной частью наблюдения являются лечебно-профилактические мероприятия тех заболеваний, которые вызывают НАЖБП – контроль питания, физических нагрузок, назначение курсов липотропных средств.

Прогноз заболевания зависит от своевременного устранения причинного фактора и лечения основных метаболических болезней.

Неалкогольная жировая болезнь печени: диагноз, стадии, лечение

Метаболическая болезнь печени, которая сопровождается накоплением жировых отложений и может вызывать воспалительный процесс, называется неалкогольная жировая болезнь печени. Этот термин означает клинико-морфологические изменения структуры печени по типу фиброза, стеатоза и цирроза, возникающие у людей, которые не употребляют спиртное в токсичных дозах.

Неалкогольная жировая болезнь печени может привести к ухудшению качества жизни, потере дееспособности, инвалидизации и даже к летальному исходу.

Главной опасностью заболевания является его переход в неалкогольный стеатоз печени, который ведет к печеночной недостаточности и малигнизации процесса. Если количество жира составляет 5-10% массы печени, можно судить о наличии болезни.

Виды течения жировой инфильтрации печени отличаются по тяжести и скорости развития процесса. Тем не менее есть вероятность возникновения цирроза и печеночной недостаточности. Терапия направлена как на лечение неалкогольной жировой болезни печени, так и на устранение осложнений.

Симптомы НАЖБП

Симптомов у данного заболевания нет, и болезнь выявляется, как правило, случайно. Диагностировать патологию можно на основе биохимического анализа крови при увеличении активности ферментов печени или при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Среди симптомов отмечаются болевые ощущения в области правого подреберья, тяжесть, зуд, быстрая утомляемость и слабость, желтушность кожи, склер и слизистых оболочек, сухость и горечь во рту.

Основным способом лечения считается физическая активность и соблюдение специальной диеты. Правильное сбалансированное питание и соблюдение основ здорового образа жизни улучшают состояние и качество жизни, а также повышают эффективность других методов терапии. Очень важно осуществлять лечение основного заболевания, которое привело к поражению печени.

Стадии заболевания

Первая стадия — жировой гепатоз

У здорового человека количество липидов в печени не должно превышать 5% от ее массы. При ожирении печени повышается количество ненасыщенных и насыщенных жирных кислот. Одновременно снижается вывод жиров из печени и начинается их накопление. Таким образом, происходят процессы, при которых липиды окисляются и образуются свободные радикалы, которые вредят гепатоцитам.

Вторая стадия — метаболический стеатогепатит

Вследствие жирового перерождения печени возникает воспаление, которое называется стеатогепатит. Из-за этого увеличивается резистентность к инсулину и ухудшается распад жиров, а также усиливается их накопление. Из-за данных процессов начинаются метаболические нарушения, которые провоцируют разрушение гепатоцитов.

Диагностировать это можно по увеличению уровня аминотрансфераз. Благодаря функциям регенерации печень восполняет некоторые поврежденные клетки. Тем не менее, развивающееся воспаление и некроз превышают возможности органа к восстановлению, и это приводит к гепатомегалии.

Первыми признаками болезни являются быстрая утомляемость и болевые ощущения в правом подреберье при серьезном увеличении печени.

Третья стадия — цирроз печени

Вследствие цирроза в печени происходит диффузное разрастание соединительной ткани и замена ею нормальной паренхимы органа.

Область печени, которая была подвержена регенерации, не способна восстановиться полностью, так как гепатоциты уже функционально неполноценны. Вследствие этого возникает повышенное давление в сосудах печени (портальная гипертензия) и развитие печеночной недостаточности вплоть до полной дисфункции органа. Также могут появиться следующие осложнения со стороны других систем и органов:

  • геморрой;
  • печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга токсинами);
  • увеличение селезенки с развитием лейко- и тромбоцитопении, анемии;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
  • желтуха, ладонная эритема;
  • эндокринные нарушения (гинкомастия, бесплодие и атрофия яичек).

Диагностика

Перед тем как начать лечение, пациент подвергается диагностике, которая позволит точно установить диагноз и определить курс терапии. В перечень диагностических мероприятий при подозрении на НАЖБП входят:

  1. Анализ семейного анамнеза для определения сахарного диабета, сердечно-сосудистых болезней гипертонической болезни.
  2. Отказ от употребления алкоголя.
  3. Отказ от применения гепатотоксичных лекарственных средств (метотрексат, амиодарон, глюкокортикостероиды).
  4. Диагностика метаболического синдрома:
    • замер артериального давления;
    • измерения окружности талии и определение индекса массы тела;
    • оценка данных липидного спектра (ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ);
    • анализ гликемии натощак.
  5. Осуществление перорального глюкозотолерантного теста, анализ гликированного гемоглобина, консультация врача с пациентом для выявления проблем и жалоб, характерных для сахарного диабета.
  6. Забор крови для анализа маркеров гепатитов В и С.
  7. Выявление активности ферментов печени: АСТ, АЛТ, ГГТП.
  8. УЗИ органов брюшной полости.
  9. Непрямая эластография печени (определение скрытого фиброза).
  10. Исключение редких болезней печени (аутоиммунный гепатит, заболевание Вильсона-Коновалова).
  11. Биопсия печени.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Наиболее эффективными методами лечения НАЖБП являются правильное питание, наличие физических нагрузок и медикаментозная терапия.

Правильное питание

Для того, чтобы ускорить жировой обмен и снизить жировое воспаление, необходимо повысить уровень жирных кислот. Оптимальное соотношение животных и растительных жиров — 7:3. Количество жиров за день не должно превышать 80-90 гр. Специалисты советуют питаться в соответствии с диетой №5, которая позволяет снизить массу тела и защитить печень от излишней нагрузки.

Принципы такого питания следующие:

  • принимать пищу следует 6-7 раз в день;
  • последний прием пищи должен осуществляться за 3-4 часа до сна;
  • есть нужно теплую, но не горячую пищу;

В рационе следует постепенно снижать количество углеводов и жиров. Углеводы должны пополняться за счет овощей и фруктов.

Пищу следует запекать, варить, готовить на пару или тушить. Жареные блюда необходимо исключить.

Следует избегать еды, которая провоцирует вздутие (газированные напитки, грубая клетчатка). Количество жидкости необходимо увеличить до 2-2,5 л в сутки.

Физические нагрузки

В зависимости от текущих заболеваний пациента, его состояния и физического развития, уровень и тип физических нагрузок подбирается индивидуально. Тем не менее заниматься нужно не меньше 3-4 раз в неделю по 30-40 минут.

Специалисты рекомендуют выбирать те нагрузки, которые не превышают уровень лактатного порога, т.е. не способствуют выработке молочной кислоты в мышцах и не провоцируют неприятные ощущения.

Лекарственные средства

Лекарственные препараты применяют для того, чтобы уменьшить воспаление и симптомы НАЖБП в стадии стеатоза, улучшить состояние паренхимы печени и приостановить ее фиброзирование. Для достижения этих целей назначают следующие средства:

  • Цитопротекторы (урсодезоксихолиевая кислота). Урсодезоксихолиевая кислота необходима не только при стеатогепатозе, но для профилактики развития конкрементов в желчном пузыре. Она улучшает функционирование печени, потому что является желчегонным средством, а также выполняет гепатопротекторные функции.
  • Тиазолидоны (троглизатон, пиоглизатон). Тиазолидоны улучшают восприимчивость клеток к инсулину за счет увеличения утилизации глюкозы и уменьшения ее синтеза в жировой ткани, мышцах и печени.
  • Пентоксифиллин антигиперлипедимические препараты (фибраты). Пентоксифиллин создает условия для развития окислительного стресса, во время которого расщепляются липиды, уменьшая токсические и воспалительные процессы в печени. Фибраты влияют на рецепторы почек, печени, мышц и сердца, улучшая распад жиров в них и препятствуя последующей коммуляции.
  • Витамин Е (зачастую совместно с витамином С). Витамин Е является жирорастворимым витамином, который содержится в печени и защищает ее от внешнего пагубного влияния, приводя в норму метаболизм гепатоцитов. Совместно с витамином С он помогает устранить токсическое влияние лекарственных средств, т.к. оба витамина являются антиоксидантами.
  • Метформин. Метформин – это сахароснижающее средство, которое необходимо применять вместе с другими лекарствами. Его необходимо с осторожностью назначать вместе с физическими нагрузками и низкоуглеводной диетой, так как есть небольшой риск развития гипогликемии.
Читать еще:  Как принимать регидрон взрослым при поносе

НАЖБП – это серьезная социальная и медицинская проблема, которую можно отнести к междисциплинарной. Ведение здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний внутренних органов и регулярные обследования помогут снизить риск возникновения заболевания.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, НАЖБ)

Рейзис Ара Романовна Гепатолог, инфекционист, педиатр
Врач высшей категории, профессор

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одна из главных проблем современной гепатологии да и всей медицины. НАЖБП является самой распространённой болезнью печени: на неё приходится около 70% всех печёночных патологий. Чаще всего жировую дистрофию печени обнаруживают у людей с избыточным весом или ожирением, а также у страдающих сахарным диабетом и атеросклерозом.

Распространённость НАЖБП среди взрослого населения России – 37,3%. На НАЖБП приходится 71,6% всех заболеваний печени в РФ.

Причины развития НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени – это ожирение печени, которое может быть вызвано множеством факторов, кроме злоупотребления спиртным. Для заболевания, развивающегося на фоне алкогольной зависимости, существует отдельное название – алкогольная болезнь печени.

Из-за избытка жира в организме человека происходит накопление жировых молекул внутри клеток печени – гепатоцитов. Следом происходит усиление перекисного окисления липидов с образованием свободных радикалов. Это основной механизм гибели гепатоцитов, объясняющий, как связана НАЖБП с некрозом клеток печени и циррозом.

Среди основных факторов неалкогольной жировой болезни печени выделяют:

  • избыточный вес и ожирение;
  • питание высококалорийной пище с преобладанием жиров и углеводов;
  • недостаток физической нагрузки;
  • сахарный диабет, инсулинорезистентность;
  • длительное применение гепатотоксичных лекарственых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); глюкокортикоиды, кортикостероиды);
  • наследственность (синдром мальабсорбции, Вильсона-Коновалова, Вебера-Крисчена);
  • другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • дисбиоз кишечника.

В свою очередь, жировая болезнь по цепочке провоцирует ряд других болезней: атеросклероз, гипертонию, остеопороз, ишемическую болезнь сердца, апноэ сна. Результаты исследований также показывают, что НАЖБП повышает риск рака печени, рака толстого кишечника у мужчин и молочной железы у женщин.

Стадии НАЖБП

В норме в печени присутствует около 5% жира от её массы. Если же объём триглицеридов превышает эту цифру, врачи ставят диагноз жировая болезнь печени. В отсутствии лечения НАЖБП может прогрессировать до более тяжёлых состояний, некоторые из которых необратимы.

  • 1 стадия – стеатоз печени (накопление триглицеридов в гепатоцитах более 5% массы печени);
  • 2 стадия – неалкогольный стеатогепатит (НАСГ, к избытку жира в печени прибавляется воспаление);
  • 3 стадия – фиброз печени (замена нормальной ткани печени рубцовой);
  • 4 стадия – цирроз печени (необратимые изменения в структуре печени, разрастание рубцовой ткани);
  • 5 стадия – рак печени (злокачественная трансформация гепатоцитов).

До стадии цирроза НАЖБП имеет обратимы характер: патологический процесс можно повернуть вспять практически без потерь для здоровья, поэтому лечения нужно начинать как можно раньше.

Взаимосвязь НАЖБП с болезнями сердечно-сосудистой системы

Доказано, что уже на первой стадии НАЖБП – стадии стеатоза – риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них повышается на 64%. По мере прогрессирования жировой болезни печени кардиологические риски только возрастают.

Как это работает? НАЖБП нарушает структуру и функции печени, в том числе связанные с обменом холестерина. В организме увеличивается количество «плохого холестерина» (липопротеидов низкой плотности, ЛПНП), формирующего атеросклеротические бляшки. Как следствие, ускоряется развитие атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Чем тяжелее стадия НАЖБП, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них. Если при стеатозе смертность от патологий сердца составляет 14,5%, то при НАСГ показатель увеличивается до 22,1%, а при циррозе печени – до 53,1%.

Получается, что лечение НАЖБП позволяет не только нормализовать работу печени, но и восстановить здоровье сердца и сосудов.

Симптомы жировой болезни печени

Основная проблема диагностики неалкогольной жировой болезни печени заключается в том, что в 90% случаев до стадии цирроза она протекает бессимптомно. Это связано с особенностями строения и работы печени. У органа нет специфических нервных окончаний, которые могли бы подавать болевой сигнал. Поэтому на ранних стадиях следует обращать внимание на косвенные признаки: повышенную утомляемость, постоянную усталость, подавленность, слабость.

На продвинутых стадиях заболевания больной начинает испытывать более явные симптомы:

  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • желтушность склер, кожи;
  • кожный зуд;
  • тошнота, отрыжка, изжога;
  • потеря аппетита.

Анализ крови на печёночные ферменты на продвинутых стадиях показывает повышенный уровень трансаминаз, УЗИ обнаруживает увеличение печени.

Пациенту необходимо проверить печень на неалкогольную жировую болезнь, если у него имеется лишний вес или ожирение.

ЛЕЧЕНИЕ НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени хорошо поддаётся лечению до стадии цирроза. Терапия требует комплексного подхода:

  • диета с минимальным содержанием жира (Стол №5 по Певзнеру);
  • увеличение физической активности (минимум 30 минут в день);
  • плавное снижение веса за счёт соблюдения первых двух пунктов. Главная цель – сбросить 10% от исходного веса за полгода;
  • приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) для защиты и восстановления печени. Позволяет снизить два главных риска пациентов с НАЖБП – риск сердечно-сосудистых осложнений и риск развития цирроза печени.

Итак, основной фактор развития НАЖБП – это абдоминальное ожирение (жир в области талии). В России и мире эта проблема сейчас имеет масштабы эпидемии: по данным Минздрава, более 55% россиян страдают от избыточного веса или ожирения. Именно потому жировая болезнь печени сегодня находится в эпицентре внимания медиков. Самый простой способ определить, есть ли у вас абдоминальное ожирение – измерить окружность талии. Опасный показатель для мужчин – 94 см и выше, для женщин – 80 см и выше.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector