gapkalov.ru

Острый флегмонозный калькулезный холецистит

Что такое флегмонозный холецистит

Флегмонозный холецистит – это острое заболевание, при котором воспаляется желчный пузырь. Отличительная черта флегмонозной формы – это наличие гноя в полости желчного пузыря. Такой холецистит сопровождается острым течением и выраженными симптомами. Общее состояние больным средней тяжести. При обнаружении признаков человек подлежит немедленной госпитализации.

Причины

Происхождение острого заболевания объясняется двумя причинами:

  1. Нарушение оттока желчи.
  2. Присоединение гноеродной инфекции.

В основе болезни лежит нарушение оттока желчи. Чаще это происходит на фоне внешних или внутренних препятствий в билиарных трактах. Это может быть: камни, перекрывающие шейку желчного пузыря или выводящих протоков, рубцевание или опухоль.

Любые застойные явления в организме создают подходящие для размножения бактерий условия. Так, причиной нагноения является гноеродная инфекция, например, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы или клостридии. Они размножаются в ограниченной среде, а из-за застоя желчи их продукты жизнедеятельности не выводятся из пузыря и в дальнейшем не утилизируются. Это приводит к образованию гнойных скоплений и флегмонозному воспалению желчного пузыря.

Как развивается острый флегмонозный холецистит

При длительном застое желчи сначала развивается обычное воспаление желчного пузыря – катаральный холецистит. Это легкая форма заболевания. Если иммунитет организма силен – болезнь излечивается самостоятельно даже без медикаментозной терапии. Если иммунитет слаб, а инфекция сильна – катаральный холецистит переходит во флегмонозную форму.

На этой стадии изменяется органическая структура желчного пузыря в разных отделах:

  1. Стенки. Из-за воспаления к ним присоединяются лейкоциты и лимфоциты. Стенки пузыря утолщаются, а их толще на разрезе можно зафиксировать точечные кровоизлияния и небольшие ограниченные скопления гноя.
  2. Слизистая желчного пузыря краснеет и покрывается фибрином. На слизистой оболочке органа из-за нарушенного кровообращения формируются мелкие язвы и некротические участки.
  3. Внутри пузыря скапливается гной и желчь. В полости органа увеличивается давление. Желчный пузырь растягивается и увеличивается в размере.
  4. Желчь смешивается с гноем. Внешне это выглядит как сливкообразная консистенция.
  5. Из-за нарушенного пассажа инфицированная желчь с гноем поступает в кровеносное русло, где разносится по всему организму. Наблюдается интоксикационный синдром.

Желчный пузырь увеличен. Его стенки плотно прикасаются к соседним органам и брюшине. Развивается локальный перитонит – ограниченно воспаляется брюшина, однако воспаление не распространяется на всю полость брюшины.

Симптомы

В клинической картине флегмонозного холецистита можно выделить две группы симптомов:

  1. Локальные.

Сюда относятся те симптомы, которые указывают на патологию:

  • ноющие сильные боли в области правого подреберья, усиливающиеся во время вдоха и во время смены положения тела;
  • сокращение мышц передней стенки живота вследствие раздражения нервных окончаний в брюшине;
  • при прощупывании под правым подреберьем обнаруживается плотное и болезненное увеличение;
  • правая часть грудной клетки при акте вдоха отстает от левой;
  • ослабление шумом в кишечнике.
  1. Общие.

К таким симптомам относится системная реакция организма на воспаление желчного пузыря и попадание токсических продуктов жизнедеятельности бактерий:

  • повышенная температура тела до 38 0 С;
  • тошнота и рвота;
  • головная боль, озноб, недомогание, усталость, раздражительность, нарушение сна;
  • повышение частоты сердечных сокращений до 120 ударов в минуту;
  • сухость языка.

Наблюдаются специфические для воспаления брюшины симптомы:

  1. Симптом Щеткина-Блюмберга. Если пальцами надавить на правую часть живота, а затем быстро отпустить, больной ощутит сильную и резкую боль.
  2. Симптом Мюсси. При надавливании на треугольник грудино-ключично-сосцевидной мышцы ощущается боль.

Варианты протекания

Хирург Савельев В.С. выделяет три варианта течения болезни:

  1. Клиническое выздоровление. При раннем обнаружении симптомов, госпитализации и лечении больной полностью восстанавливается.
  2. Ликвидация воспаления с последующим развитием нагноения желчного пузыря.
  3. Прободение желчного пузыря и распространение воспаления на окружающие органы (кишечник, поджелудочная железа, печен).

Диагностические мероприятия

В диагностике острого флегмонозного холецистита в первую очередь играют лабораторные и инструментальные методы исследования:

  1. Общий анализ крови. Наблюдается повышение лейкоцитов до 14-15х10 9 /л.
  2. Биохимический анализ крови. Повышается уровень билирубина, даже если в билиарных трактах патология не выявлена.
  3. Ультразвуковая диагностика желчного пузыря. Отмечается увеличение объема орган, стенка утолщается. На картине УЗИ выявляется специфический для флегмонозного холецистита признак – симптом «двойного контура». Вокруг пузыря видно утолщение в виде инфильтрата.
  4. Рентгеноскопия органов брюшной полости. Правая часть диафрагмы отстает от левой.
  5. Диагностическая лапароскопия. Отмечается изменение цвета в сторону багрового оттенка. Слизистая оболочка желчного обложена нитями фибрина. Внешне орган окутан инфильтративными скоплениями. При лапароскопии всегда отмечается локальное воспаление брюшины в виде наличия в полости воспалительной жидкости. Обычно этот экссудат содержит гной.

Лечение

Флегмонозный холецистит лечится двумя путями: консервативной терапией и операцией.

Консервативная терапия предполагает назначение антибиотиков широкого спектра действия для ликвидации патологической микрофлоры, обезболивания и инфузионной терапии для детоксикации организма от продуктов жизнедеятельности бактерий (глюкоза 5%). После этого есть два варианта развития: улучшение состояния больного и его выписка из больницы, и ухудшение состояния, когда медикаментозное лечение не дало эффекта.

Если здоровье больного ухудшилось, назначается операция. Хирургическое вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом. Если эта болезнь появилась впервые, выполняют дренирование и санацию – полость брюшины очищают от воспалительной жидкости и удаляют все остатки патологического процесса. В случае, если флегмонозный холецистит встречается во второй раз, показана холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

После консервативного и хирургического лечения назначается диета №5 по Певзнеру. В основе лечебной диеты – ограничение жирного, жаренного, копченного и пряностей. В рацион включаются овощи, фрукты, соки и каши.

Варианты исходов острого флегмонозного калькулезного холецистита

Если не давать лечение или диагноз выставился поздно, существует вероятность таких осложнений холецистита:

  1. Эмпиема желчного пузыря. Это скопление в органе гноя. Развивается в 10% всех флегмонозных холециститов. Обычно эмпиема фиксируется у женщин за 40 с избыточной массой тела. Осложнение сопровождается сильными болями в правом подреберье, интоксикацией организма и лихорадкой. Желтеют склеры и кожа. В дальнейшем эмпиема приводит к прободению желчного пузыря – инфицированная и нагноенная желчь высвобождается в полость брюшины. Развивается генерализованный перитонит и сепсис.
  2. Склероз желчного пузыря. Стенки органа зарастают соединительной тканью. Впоследствии пузырь превращается в плотный тяж из рубцовой ткани, теряющий способность к сокращению и выдавливаю желчи в желчные протоки.
  3. Фарфоровый желчный пузырь. На стенках желчного скапливаются соли кальция. В результате отложения неорганических соединений орган становится похож на камень.

Профилактика

Ключевую роль в профилактике играет правильное 4-5 разовое ежедневное питание. Следует исключить нагрузку на желудок, желчный пузырь и поджелудочную железу перед сном – за 2-3 часа нельзя наедаться. В день необходимо пить не менее 1.5 литра жидкости: соки, минеральная вода, чай или кофе.

Прогноз

Флегмонозный холецистит имеет благоприятный прогноз. После рациональной терапии больные, как правило, восстанавливаются и сохраняют трудоспособность. Менее благоприятный прогноз при развитии осложнений в виде локального или общего перитонита. В таком случае есть риск смерти пациента.

Заключение

Флегмонозный холецистит – это острое состояние, требующее немедленной госпитализации больного. Основная причина – закупорка желчевыводящих протоков и нагноение желчного пузыря. В развитии играют роль гноеродные бактерии. Сначала развивается простая форма – катаральный холецистит, который позднее переходит во флегмонозную форму. Клиническая картина сопровождается болями в правом подреберье и интоксикацией организма.

В диагностике ключевую позицию занимают анализы крови, УЗИ, рентгеноскопия и диагностическая лапароскопия. Флегмонозный холецистит лечится консервативной терапией (антибиотики, инфузионные растворы) и хирургией (удаление желчного пузыря). Нелеченый холецистит может перейти в эмпиему желчного пузыря, перитонит, склероз и фарфоровую форму. При своевременном лечении прогноз условно благоприятный. В профилактике главное – питаться 4-6 раз в день и не наедаться перед сном.

Читать еще:  Болит кишечник при надавливании на живот

Что такое флегмонозный холецистит?

Флегмонозный холецистит относится к одной из самых опасных болезней желчного пузыря. Зачастую патология развивается как осложнение каменного холецистита. При этом этиология болезни заключается в сбое оттока желчи и инфицировании, что провоцирует воспаление.

Согласно статистике в 90% случаев флегмонозный холецистит формируется на фоне камней в желчном пузыре, и только у 10% заболевших патология вытекает из некалькулезного холецистита.

Острый флегмонозный холецистит чаще обнаруживается у пациентов, чей возраст превышает 40–50 лет. Отмечено, что мужчины реже подвержены данной патологии. Связано это с тем, что у женщин в течение жизни чаще происходят изменения гормонального фона, провоцируемые беременностью и набором лишнего веса.

На заметку! Развитие флегмонозного холецистита начинается, если первичная патология (воспалительный процесс желчного пузыря) была запущена, то есть не подвергалась лечению или больному была назначена неправильная терапия.

Проявления болезни

Симптоматика холецистита флегмонозной формы ярко выражена. К ней относят:

  1. сильный болевой эффект, ощущаемый в правом боку под ребрами – боли обостряются во время движений, при кашле или глубоком вдохе;
  2. тошнота, переходящая в непрерывную рвоту;
  3. потеря аппетита;
  4. вздутие живота;
  5. озноб, сменяющийся холодной испариной;
  6. горькая отрыжка;
  7. повышение температуры тела до 38,5 ̊С;
  8. слабость;
  9. возможное развитие желтухи.

На образование флегмонозного холецистита может указать инфильтрат в органе (проникновение в ткани и наполнение их лимфой, кровью, клеточными элементами и пр.) и язвенные образования. Стенки желчного пузыря утолщаются, слизистая истощается, а сам орган увеличивается в размерах. У больного могут наблюдаться признаки интоксикации.

Методы диагностики

Специалист проводит пальпацию живота, которая выявляет напряженный, аномально увеличенный желчный пузырь. Убедительным доказательством наличия патологии является симптом Щеткина —Блюмберга – резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после надавливания.

Для подтверждения диагноза пациенту рекомендуется:

  1. Сдать анализ крови. При воспалении значение лейкоцитов и СОЭ превышают норму. В зависимости от значений данных величин, врач устанавливает стадию патологии.
  2. УЗИ печени, желчного пузыря и протоков. Исследование показывает размер и форму органа. На УЗИ просматривается наличие конкрементов и воспалительный процесс.
  3. Рентген.
  4. КТ и МРТ.

Для уточнения диагноза врач может назначить дуоденальное зондирование и эндоскопическое исследование.

На заметку! Несвоевременно диагностированный и запущенный флегмонозный холецистит может перейти в гангренозный — наиболее опасное осложнение.

Лечение

При подтверждении диагноза больного направляют на госпитализацию в хирургическое отделение. Амбулаторно заболевание лечится при развитии флегмонозного холецистита на фоне некалькулезного. В этом случае пациенту достаточно консервативного лечения. Оно считается результативным, если болевой синдром купируется, а пузырь при прощупывании не ощущается.

Комплексные терапевтические меры при флегмонозном холецистите применяются в качестве подготовительных мер к хирургическому лечению. Они помогают устранить острые проявления заболевания. Консервативная терапия включает:

  • применение спазмолитических и обезболивающих препаратов;
  • физический и эмоциональный покой;
  • прикладывание холодных компрессов и грелок;
  • строгая диета (продукты принимаются только в перетертом и теплом виде), иногда показан голод;
  • прием препаратов антибактериального характера.

Если у пациента пропадают симптомы заболевания, при этом размеры органа больше нормы и на УЗИ виден воспалительный процесс, то консервативная терапия считается нерезультативной. Выжидательная тактика практически не применима. В этом случае специалист принимает решение о срочном хирургическом вмешательстве. Операция также показана, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, а орган утратил функциональность.

Хирургическое лечение осуществляется следующими методами:

  1. Лапароскопия. Стенки брюшной полости подвергаются небольшим проколам, в которые вводятся инструменты и прибор с камерой. Среди преимуществ метода отмечается быстрое восстановление пациента и пониженный риск осложнений.
  2. Лапаротомия. Классическая операция, проводимая при помощи большого разреза. Процесс реабилитации после данного хирургического вмешательства длительный и тяжелый. Хирурги применяют лапаротомию тогда, когда у пациента пошли осложнения, в желчном пузыре обнаружены спайки или инфекции.
  3. Чрескожная холецистостомия. В полости живота делается один небольшой разрез, через который вводится трубка для дренажа (отведение гноя). Применяется для лечения тяжелобольных пациентов и пожилых людей. Методика носит паллиативный характер — снимает осложнения, но не устраняет причины заболевания.

После хирургического вмешательства в течение 2 дней больному показан голод. Такая мера применима только под контролем специалиста. Далее рекомендовано следовать специальной диете. Пища подается малыми порциями и в измельченном или перетертом виде. Разрешено принимать в пищу:

  • нежирные сорта мяса;
  • пюре из овощей и фруктов;
  • жидкие каши;
  • кефир и прочую кисломолочную продукцию с малым процентом жирности.

Больному необходимо следить за питьевым режимом. Разрешается пить минеральную воду, компоты, слабый чай, разбавленный сок, чистую воду.

Запрещены к употреблению продукты и напитки, способные раздражать пищеварительный тракт (горячее, холодное, острое, кислое, жареное, жирное, копченое).

В послеоперационный период необходим прием антибиотиков. Это снизит риск инфицирования организма и образования осложнений. Для купирования интоксикации организма назначаются сорбенты.

При развитии флегмонозного холецистита на фоне камней в желчном пузыре, пациенту назначается консервативное лечение и дробление конкрементов. Разбивание камней осуществляется с помощью лекарственных средств или специальным аппаратом. Однако специалисты прогнозируют, что такое лечение малоэффективно и у пациента в будущем произойдет рецидив болезни.

Последствия и осложнения

Если заболевание диагностировано с опозданием или было прописано неправильное лечение, то флегмонозный холецистит может перейти в более тяжелую форму патологии – гангренозный холецистит. Для данного патологического состояния характерно отмирание тканей органа. При этом желчный пузырь может лопнуть, а гной попадет в полость живота, инфицируя соседние органы. Жизнь пациента будет под угрозой.

У пациента при флегмонозном холецистите могут развиться осложнения в виде:

  • панкреатита;
  • перитонита;
  • абсцесса;
  • образования спаек.

Если флегмонозный холецистит обнаружен вовремя, и при этом было назначено грамотное лечение, то это не исключает развитие осложнений. Они возможны, но последствия не будут так серьезны, как при запущенной форме болезни.

На заметку! Флегмонозный холецистит даже при качественном и эффективном лечении не проходит бесследно для органа. При сохранении желчного пузыря, его стенки становятся более плотными и при этом, менее эластичными. С каждым рецидивом изменения усугубляются.

Профилактика

В профилактических целях, для снижения вероятности развития флегмонозного холецистита, пациенту рекомендовано соблюдение врачебных рекомендаций в лечении и образе жизни. Патология часто является осложненной формой каменного холецистита. Поэтому на протяжении жизни больному необходимо придерживаться некоторых правил во избежание рецидива:

  • соблюдать диету;
  • не злоупотреблять физическими нагрузками;
  • нормализовать психоэмоциональный фон;
  • принимать рекомендуемые медикаменты;
  • периодически посещать врача и проходить необходимые обследования.

На заметку! Если пациент обращается к специалисту на стадии образования камней, то при соблюдении рекомендаций, удастся избежать развития флегмонозного холецистита.

Образование:

  • Диплом по специальности “Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)”, Саратовский государственный медицинский университет (1992 г.)
  • Ординатура по специальности “Терапия”, Саратовский государственный медицинский университет (1994 г.)

Чем опасен острый флегмонозный калькулезный холецистит

Желчная колика – одно из самых сильных болевых ощущений в жизни человека. Но это не самое страшное, что может случиться с желчным пузырем. Острый флегмонозный калькулезный холецистит – это очень тяжелое заболевание, которое поражает желчевыводящие пути и может привести к поражению печени.

Читать еще:  Тянуло низ живота оказалось беременность

Описание заболевания

Симптомы болезни возникают внезапно

Холециститом называется воспаление желчного пузыря. Оно может быть острым, когда признаки болезни возникают внезапно, и хроническим, когда заболевание присутствует и прогрессирует до конца жизни пациента.

Калькулезным холециститом или желчнокаменной болезнью, называют нарушение процессов образования желчи, при котором вода излишне всасывается, и образуются камни. Они могут стать причиной серьезных нарушений пищеварения и желчной колики.

Попадание инфекции провоцирует гнойный холецистит, и его наиболее опасную разновидность – флегмонозный холецистит, при котором происходит накопление гноя в желчном пузыре.

В сочетании с желчными камнями это приводит к выраженным симптомам и тяжелому состоянию пациента. Есть риск серьезных осложнений как со стороны пищеварительной системы, так и со стороны печени.

Причины возникновения острого флегмонозного калькулезного холецистита

Образование камней в желчном пузыре, провоцирует острый флегмонозный калькулезный холецистит

Причины подобного состояния можно условно разделить на две группы – провоцирующие появление камней и способствующие накоплению гноя.

Также есть факторы, в равной степени влияющие на оба эти процесса. В целом главенствующую роль в формировании флегмонозного холецистита играют камни.

Причины их образования:

  • нарушение режима питания, нерегулярный прием пищи;
  • анатомические аномалии желчного пузыря (перетяжки, деформации, уменьшенный или увеличенный размер органа);
  • изменение состава желчи (она становится более густой);
  • нарушение двигательной активности желчевыводящих путей;
  • опухоли или другие процессы, препятствующие попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку.

Все эти факторы приводят к тому, что желчь не может попасть в двенадцатиперстную кишку в достаточном количестве и застаивается в желчном пузыре. Это приводит к образованию камней.

Камень может закупорить выход из желчного пузыря (обтурационный холецистит), что при изменении состава желчи и попадании инфекции приведет к флегмоне – накоплению гноя, которое грозит гнойным расплавлением желчного пузыря.

Инфекция проникает в желчный пузырь из очагов в брюшной полости, из кишечника, а также ее причиной могут стать паразиты – описторхи и эхинококки.

Симптомы

При остром холецистите кожа и склеры обретают желтый цвет

Симптомы острого флегмонозного калькулезного холецистита связаны с гнойным процессом, нарушением пищеварения и появлением механической желтухи.

Заболевание проявляется сильной болью в области правого подреберья, которая может распространяться на соседние области живота и грудной клетки. Боль усиливается при дыхании, физической нагрузке, любых движениях.

  1. Температура тела повышена.
  2. Повышенная слабость, холодный пот.
  3. Аппетит нарушен – как правило, пациент не может есть, особенное отвращение вызывает жирная пища.
  4. После еды может возникнуть сильная рвота.
  5. Возможно чередование поносов и запоров, при поносе кал жирный, бесцветный.

Несколько позже общих симптомов появляются признаки желтухи – кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок, через 2-3 дня моча окрашивается в темный цвет.

Как правило, состояние пациента очень быстро ухудшается, поэтому следует оказать медицинскую помощь как можно быстрее.

Диагностика острого флегмонозного калькулезного холецистита

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать УЗИ

Диагностические мероприятия в таком случае должны проводиться очень быстро, поскольку состояние пациента постепенно ухудшается.

Наиболее быстрый и безопасный метод – УЗИ. Он позволяет увидеть камни, закупоривающие устье протока, увеличенный и переполненный желчный пузырь. В спорных случаях назначают МРТ.

Для оценки общего состояния пациента и работы печени назначают биохимический анализ крови – он необходим для оценки того, насколько сильно нарушилась функция печени.

Наиболее важные параметры в этом случае – билирубин (общий, прямой и непрямой), щелочная фосфатаза и аминотрансферазы.

После проведения операции проводят биопсию желчного пузыря, а также бактериологический посев содержимого. Это необходимо, чтобы выявить возбудителя, а также установить наличие или отсутствие раковых заболеваний.

Лечение заболевания

При остром флегмонозном калькулезном холецистите показано оперативное вмешательство

Лечение данного заболевания возможно только в стационаре.

Первая помощь в домашних условиях заключается в том, что пациента нужно уложить в удобную позу, в которой его не будет мучить боль, и вызвать «скорую».

Следует полностью исключить физические нагрузки, прием пищи и медикаментов. Можно смачивать губы водой. К пораженному боку нельзя прикладывать ни тепло, ни холод.

Наиболее эффективный способ лечения – удаление желчного пузыря. Эта операция носит название холецистэктомии и может проводиться лапаротомически и лапороскопически.

В случае флегмонозного холецистита предпочтителен первый вариант – проникновение в брюшную полость через разрез. Это более травматично для пациента, но в данном случае необходима ревизия соседних тканей, чтобы убедиться, что воспалительный процесс не распространился на них.

Возможные осложнения операции – боли, кровотечения, гнойные процессы в области шва.

Консервативное лечение назначают после операции. Оно включает антибактериальную терапию, введение желчегонных средств и гепатопротекторов. Последние две группы препаратов потребуется принимать длительно. Важное место занимает диетотерапия.

Возможные осложнения

Наиболее частое осложнение острого флегмонозного калькулезного холецистита – гнойное расплавление стенки желчного пузыря и переход инфекции на соседние области брюшной полости. Чаще всего это формирование:

Признаки осложнений – резкое ухудшение состояния пациента, появление симптомов, нехарактерных для поражения желчного пузыря, полная невозможность принимать пищу. Иногда подобные состояния развиваются настолько быстро, что угрожают жизни пациента.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от того, когда начато лечение. Если пациент обратился к врачу при первых признаках болезни, то быстрое проведение операции позволит ему избежать серьезных осложнений. Чем позже начато лечение, тем больше риск опасных для здоровья последствий.

Поскольку самое эффективное лечение – удаление желчного пузыря, то пациент в любом случае вынужден соблюдать диету и принимать пищу строго по расписанию, чтобы не допустить патологий желчевыводящих путей и печени.

В остальном больной продолжает жить полноценной жизнью. Если лечение не сделано вовремя, и развились осложнения заболевания, то есть риск развития хронических патологий пищеварительной системы – панкреатита, гепатита, дуоденита.

Если развился перитонит или абсцесс брюшины, то есть угроза для жизни пациента.

Профилактика острого флегмонозного калькулезного холецистита

Профилактика подобного состояния заключается в соблюдении режима питания, а также своевременном устранении причин, которые приводят к патологии.

В частности, нерегулярный прием пищи способствует накоплению желчи в желчном пузыре, усилению оттока воды из нее и образованию камней. По этой причине пациенту нужно соблюдать интервалы между приемами пищи – не более 4 часов.

Особенно это важно больным, имеющим анатомические аномалии желчного пузыря, которые также способствуют развитию патологии.Если пациент страдает желчнокаменной болезнью, соблюдение мер предосторожности становится особенно важным.

Кроме того, необходимо проходить регулярный медосмотр. Возможно, врач порекомендует плановое удаление желчного пузыря.

При наличии в организме очагов инфекции, их нужно устранять. Единственный эффективный способ борьбы с бактериальной инфекцией – антибиотики. Паразитарные инвазии следует лечить как можно быстрее.

Подробнее о желчнокаменной болезни можно узнать из видео.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Флегмонозный холецистит

Флегмонозным холециститом называется серьезная патология гепатобилиарной системы, характеризующаяся воспалительным процессом желчного пузыря (ЖП) с инфильтрацией его стенок гнойным экссудатом. Довольно часто это заболевание является осложнением калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса ЖП, возникшего на фоне образования в нем конкрементов. Бескаменная форма болезни наблюдается лишь у каждого десятого пациента.

Чаще флегмонозный холецистит диагностируется у пациентов старше 40 лет, у детей – редко. В группу риска входят представители женского пола, особенно в период беременности, и люди с большой массой тела. Подробнее о том, что это за патология, как она проявляется, диагностируется и какими методами лечится, рассмотрено в статье.

Читать еще:  Что давать ребенку при рвоте и поносе

Причины и механизм развития

Ведущая роль в развитии заболевания (его патогенезе) принадлежит инфекциям и нарушению оттока желчи. Патогенная бактериальная микрофлора попадает в желчный пузырь несколькими путями: гематогенным, лимфогенным и восходящим. В первом случае микробы проникают в гепатобилиарный тракт из общего круга кровообращения. Лимфогенный путь характеризуется проникновением бактерий в печень и желчный пузырь по лимфатическим путям, что возможно из-за обширной связи лимфатической системы данных структур с органами брюшной полости (ОБП).

Восходящий механизм инфицирования встречается реже всего. Обычно такое наблюдается, если происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути. Патогенная микрофлора стремительно размножается только тогда, когда нарушен отток желчи из ЖП. На фоне подобных механизмов и развивается воспалительный процесс. Факторами-провокаторами могут служить конкременты, наличие перегибов в области пузырного протока, его сужение, атрофические и склеротические изменения со стороны стенок желчного пузыря.

Также в механизме развития заболевания не последнюю роль играют всевозможные сосудистые патологии со стороны стенок ЖП. Например, тромбоз пузырной артерии провоцирует нарушение кровоснабжения органа, что становится причиной возникновения воспалительного процесса и усугубляет тяжесть холецистита. Такое обычно наблюдается у пожилых пациентов на фоне старческих изменений со стороны системы кровообращения.

Классификация и возможные осложнения

Флегмонозный холецистит относится к деструктивным формам патологии. Сочетание с образованием язвочек на стенках желчного пузыря называют флегмонозно-язвенным воспалением. Заболевание, в свою очередь, может быть калькулезным (с наличием камней) и некалькулезным (без них), а также осложненным и неосложненным. Возможные осложнения флегмонозного холецистита рассмотрены далее в таблице.

Возникающие изменения Проявления
Со стороны желчного пузыря Перфорация стенки, эмпиема (скопление большого количества гноя в полости), синдром Мирицци (сдавление камнями общего печеночного протока)
Распространение на ОБП Различные формы перитонита, перипузырный инфильтрат, подпеченочный абсцесс
Со стороны желчных протоков Обтурация с дальнейшим возникновением желтухи, холангит, пузырно-протоковые свищи
Распространение на печень Гепатит, формирование абсцесса, недостаточность железы
Со стороны поджелудочной железы Острое воспаление
Другие органы Билиодигестивные и билиоорганные свищи

Особенности заболевания и симптомы

При развитии флегмонозной формы холецистита наблюдается увеличение ЖП в размерах, он напряжен. Серозная оболочка утолщается, становится тусклой и покрывается фибрином. Слизистая оболочка становится полнокровной и набухшей, на ней появляются кровоизлияния, эрозии и изъязвления. В стенках пораженного органа наблюдаются очаги омертвевшей ткани, гнойного расплавления.

Просвет пузыря заполнен гнойным экссудатом с примесью крови и желчи. Если содержимое не может выйти из ЖП, развивается эмпиема. Появление язвочек может привести к перфорации стенки и развитию гнойного перитонита. Довольно часто возникают абсцессы, разрыв которых также чреват разлитым перитонитом. Если флегмонозная форма заболевания прогрессирует, возможен переход патологии в гангренозный холецистит.

Микроскопическая картина флегмонозного воспаления имеет следующие особенности:

  • массивная инфильтрация стенок пораженного органа лейкоцитарными клетками;
  • наличие мелкоточечных или обширных кровоизлияний;
  • возникновение изъязвлений.

Заболевание проявляется сильной боль справа под ребрами, которая может отдавать в другие области живота. Болевой синдром характеризуется значительной интенсивностью и длительностью. Болезненные ощущения «отдают» в область правой лопатки и плеча, имеют особенность усиливаться при смене положения тела пациентом. Возникают жалобы на продолжительную тошноту и рвоту, слабость, отсутствие аппетита.

Интоксикация организма проявляется повышением температуры тела до 38 градусов, ознобом. Пульс учащен, достигает 100-110 ударов в минуту, кровяное давление слегка понижено. Специалисты обращают особенное внимание на наличие положительных патогномоничных симптомов острого воспаления желчного пузыря:

  • по Мерфи – пациент не может глубоко вдохнуть во время того, как врач надавливает на область проекции пораженного органа, из-за усиления боли;
  • по Ортнеру – легкие удары ребром ладони по нижнему ребру справа вызывают болезненность;
  • по Лепене – на высоте вдоха специалист постукивает согнутыми пальцами по реберной дуге справа. Симптом считается положительным при возникновении локальной боли;
  • по Харитонову – характерно появление болезненных ощущений справа от позвоночника на уровне 4-го позвонка грудного отдела;
  • по Мюсси-Георгиевскому – пальпация места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (над правой ключицей) провоцирует возникновение боли.

У пожилых

Больные старшего возраста имеют определенные особенности течения заболевания. В большинстве случаев симптоматика может не соответствовать классическим признакам воспаления желчного пузыря. У пожилых проявления интоксикации организма более выражены, чем характерная болезненность и симптомы развития перитонита.

Также на фоне холецистита обостряются и «старческие» патологии, например, болезни сердца и сосудов, системы дыхания, эндокринной системы. Речь идет о гипертонических кризах, сахарном диабете, сердечно-сосудистой недостаточности и т.д. То есть происходит «наложение» признаков различных заболеваний друг на друга, что утяжеляет процесс диагностики.

Диагностика

В первую очередь больного осматривает врач, производится пальпация области правого подреберья и передней брюшной стенки. Измеряется температура тела, частота сердечных сокращений и кровяное давление. Далее проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.

В общем анализе крови оценивают уровень лейкоцитов (с развернутой формулой) и эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита. Биохимия крови покажет уровень сахара, билирубина и креатинина, С-реактивного белка. Также определяется активность амилазы, трансаминаз и назначается общий анализ мочи.

Используемые инструментальные методы:

  • УЗИ – позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и уточнить степень тяжести патологии и наличие осложнений;
  • при развитии желтушности кожных покровов назначается ФГДС;
  • МРТ и КТ (по показаниям).

Далее рассмотрено, с какими патологическими состояниями важно провести дифференциальную диагностику и почему могут наблюдаться трудности:

  • Острое воспаление аппендикса. В некоторых случаях болевой синдром может быть стертым. У ряда пациентов червеобразный может иметь подпеченочное расположение. У некоторых больных старческого возраста желчный пузырь располагается несколько ниже, чем в классическом варианте.
  • Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Из-за близкого расположения друг к другу и схожести возможных осложнений.
  • Желтуха. Важно определить причину нарушения оттока желчи. Это может быть не только конкремент, но и сдавливание, например, опухолью. Также существует паренхиматозная и гемолитическая формы желтухи.
  • Острое воспаление поджелудочной железы. Эта патология довольно часто сочетается с поражением гепатобилиарной системы, поэтому специалисты оценивают, какая болезнь является первичной в клинической картине.
  • Почечная колика. Дифференцируют в случае отсутствия специфической симптоматики.
  • Непроходимость верхних отделов тонкого кишечника.
  • Инфаркт и стенокардия.
  • Правосторонний плеврит, воспаление легких.

Лечение

Флегмонозная форма воспаления лечится исключительно в стационаре. Практически всегда пациенту требуется оперативное вмешательство. В первую очередь оценивается операционно-анестезиологический риск (ОАР). Больным с невысоким ОАР проводят экстренную радикальную операцию под интубационным наркозом. Исключение – пациенты с желтухой и параллельным наличием воспаления поджелудочной железы.

При высокой степени ОАР назначается вынужденное радикальное хирургическое вмешательство. Остальным выполняют паллиативные операции, например, лапароскопию с дополнительным дренированием подпеченочного пространства и полости малого таза. В редких случаях проводится холецистотомия из минилапаротомного доступа с использованием местного обезболивания. Уже после восстановления состояния необходимо решить проблему холецистолитиаза.

Заключение

Флегмонозный холецистит считается второй по степени тяжести формой воспаления желчного пузыря. Именно в это патологическое состояние может перейти катаральный тип заболевания (наиболее легкий). Однако при отсутствии своевременной диагностики и лечения болезнь прогрессирует еще больше, что опасно развитием гангрены, вовлечением в процесс окружающих тканей и органов. Обычно без операции в лечении флегмонозного холецистита не обойтись.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector